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无肝素血液透析预防凝血护理要点

目录Contents病情评估透析方法透析护理

病情评估神志、情绪出血部位原因和量血常规检查出凝血时间无肝素透析患者病情和凝血评估

透析器的选择选择生物相容性好、面积大、超率系数高的透析器，透析膜多为聚风膜建立血液通路保证足够的血流量以确保透析的效果和防止凝血透析器及动静脉管路预冲预冲过程中加强对管路的检查，防止空气进入管路。用500ml生理盐水加肝素4mg/dl密闭循环20min。在建立体外循环前，再用生理盐水500ml将预冲的肝素盐水全部冲掉。定时用生理盐水冲洗透析器和管路1h阻断血路动脉端，把冲洗泵流速设置为150ml/min。用生理盐水100～200ml冲洗透析器和管路，并注意观察透析器及管路是否有凝血情况透析方法

透析护理心理护理实施血透时护士用娴熟准确的操作使患者在心理上解除恐惧，产生安全感，更好地配合我们进行血液透析治疗。患者对已存在的出血和无肝素透析技术是否会引起体外凝血往往有焦虑、恐惧等负面情绪，透前应认真、耐心地做好心理疏导，讲解无肝素透析的方法、经验和效果，使其从心理上获得安全信任感，增强治疗信心积极配合治疗。

严格无菌操作，穿刺成功后妥善固定穿刺侧肢体和血管通路引血前排净血路与透析器内空气，血液与血路及透析器内空气接触可能是凝血的原因快速生理盐水冲洗时也不得有空气进入透析器，冲洗时泵速最好在150ml/min如果过慢，达不到冲洗目的，过快容易有少量空气随着生理盐水进入透析器，加速凝血的发生透析前护理对神志不清的患者，避免血管不通畅、血流量不足而引起体外循环凝血

透析中护理妥善固定好穿刺针、穿刺侧肢体、管路，保持血管通路畅通，避免肢体弯曲、管路打折、受压影响血液流量，引起凝血。

透析中护理监测患者的生命体征及病情变化无肝素血液透析过程中，应密切关注患者病情变化，详细记录血压、脉搏、呼吸。发现病情变化及时对症处理。对于禁食的患者，特别是有糖尿病使用胰岛素的患者要监测血糖，必要时静注高渗葡萄糖注意观察患者出血情况，一旦发现原有出血加重或出现新的出血，应立即向医生汇报及时处理。透析过程中超滤过快血压下降注意防范血流量不足促凝因素

透析中护理严密观察透析机设置的各种监测参数密切观察透析器及管路中血液颜色的变化，如果出现透析器血色发黑、变暗，透析器出现黑色线条，或者出现静脉压缓慢升高、静脉壶血色变暗、纤维蛋白析出等现象，提示有凝血的可能，应酌情增加生理盐水冲洗频率如发现有血凝块附于动脉壶壁上，不要敲打，以防止血凝块堵塞透析器，严重凝血患者必须终止透析。

预先计算生理盐水冲洗量将其计入脱水量，以使超滤率比较稳定，避免随冲洗量增加脱水量导致透析后期超率过快，导致患者不耐受并增加凝血风险透析过程中准确记录生理盐水用量，如果比预计有增减应及时调整脱水量，避免水钠潴留。若有心衰的患者应在短时间内先进行单超，减轻心脏负荷后再进行无肝素透析无肝素透析不能完全避免体外循环凝血的可能，必要时提前结束透析，或者更换透析器，避免发生凝血。透析中护理

透析中护理。及时处理机器报警护士熟悉机器的性能，坚守工作岗位。掌握各种报警的处理方法，发现报警及时、正确解决，严禁停泵。血液透析过程中，如出现停泵不能马上解决的紧急情况，应先行用生理盐水手动泵静脉回血

透析中护理在进行无肝素透析时原则上避免输血、脂肪乳、血浆等胶体物质，增加血液黏稠度，易引起凝血。如病情需要可在另外一侧肢体的外周血管输入

透析后护理透析结束采取密闭式回血方法如有凝血倾向，可采用连续不停泵回血方式：血泵不停，迅速断开动脉端管路与内瘘针，连接生理盐水回血。在回血时不可拍、敲打透析器，避免血凝块脱落堵塞静脉壶。操作结束后要总结记录透析器和管路的凝血情况、实际超滤量以及患者的生命体征变化等，为制定下一次无肝素透析治疗方案提供参考依据。

透析器按“度”，透析管路分级