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4月份病例点评

为预防SU停药时机。但对于存在高酸分泌情况（如头颅手术、严重烧伤）的患者，建议至能经口进食满足所需营养时停药。一般手术术后（无术后禁食），不是预防SU的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。5、糖皮质激素使用较上月下降明显，50例医嘱中使用的甲强龙注射液只有4例，占总数8%，多为使用依据不足，脊柱科、关节科使用较普遍。糖皮质激素的不良反应主要有；医源性肾上腺皮质功能亢进、医源性肾上腺皮质功能不全、诱发和加重感染、诱发和加重溃疡、骨质疏松与自发性骨折（特别是儿童和绝经期妇女，即使用小剂量也易引起骨质疏松）、无菌性骨坏死（接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人可在1月至数年内发生无菌性骨坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处）、对生殖功能的影响：对儿童生长发育的影响（糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素疗程）、行为与精神异常（神经质、情绪异常乃至抑郁-躁狂或精神分裂）。

6、中药注射剂使用主要为血栓通注射液，使用较为合理。其它辅助用药存在使用时间过长、溶媒选择档次过高（混合糖、果糖、木糖醇等）、口服制剂重复开单（接骨胶囊、壮骨胶囊等同一天开2-2次以上），、出院带药大处方现象较突出（使用疗程长达20-30多天以上）、使用依据不足现象较突出（奥拉西坦、羧甲基淀粉钠、甲强龙、氨溴索等），用法用量不合理（小儿19COAA5-10mlQD静脉滴注，而它的使用剂量为小儿每公斤10ml-30ml左右）等。

四、医院病历点评表

点评科室：全院抽查病历数：50份点评时间：2017-5-15

抽查的病历ID号17040284170400051704114617031468170310151704087917040614170403021704058917031477170407221704033417041010170312481703126317040730170313441704192617040608170313331704118717040128170313801703138617040081

不合理用药的病历

ID号

患者姓名

年龄

点评医师

主要诊断

存在的问题`罗从娥

64

隆光明

腰椎盘突出症

4、6聂远红

40

贺农光

腰椎盘突出症

3

曾所建

49

朱许杰

骨折术后

3、6晏菲

6

郭兴奇

骨盆骨折

1邓冬莲

66

康杰

左髋骨骨折

3肖彩秀

73

周李学

关节炎

4、6袁吉康

27

贺农光

腰椎盘突出症

1、9

李路钢

42

霍龙鹏

胸椎压缩性骨折

1、3、5杨志坚

46

黄强光

腰椎骨折术后

3、5聂峰

44

易鹏

右桡骨骨折术后

3胡健芳

51

王晓平

桡骨骨折

3王祖发

46

周佑庶

桡骨骨折

3唐增华

33

吴业泽

左尺桡骨骨折术后

3张居勇

50

刘洪波

右锁骨骨折术后

3魏雄伟

34

李金城

肱骨骨折术后

3、5陶懂情

33

宋稳定

有肱骨下端骨折术后

6、9阳能志

9

周银

尺骨骨折

1

代表案例分析

一男46岁诊断；腰椎盘突出症住院时间；2017.04.6-25

主要使用药物；0.9%Ns100ml+头孢孟多酯2.0ivgttBID（10-28）

存在问题；

1、术后预防时间过长。

二女91岁诊断；股骨粗隆骨折骨质疏松住院时间；2017.4.4