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第二十章颅脑损伤

(craniocerebraltrauma，headinjury);;;;发病率：占全身各处损伤的10%-20%，仅次于四肢伤，而居第二位。

预后：脑损伤的程度决定预后;第一节头皮损伤（scalpinjury）;治疗：

局部加压包扎

一般不穿刺抽血，如穿刺抽血，应严格无菌操作+加压包扎。

防止感染-抗生素。

输血纠正贫血。

小血肿1-2周左右自行吸收，巨大血肿4-6周才吸收。

警惕：有无颅骨损伤甚至脑损伤。;二、头皮裂伤(scalplaceration);三、头皮撕脱伤(scalpavulsion);第二节颅骨损伤(skullfracture);一、线形骨折;颅脑损伤(11);二、颅底骨折;（一）颅前窝骨折

(fractureofanteriorfossa);颅脑损伤(11);(二)颅中窝骨折

(fractureofmiddlefossa);（三）颅后窝骨折

(fractureofposteriorfossa);诊断;治疗;三、凹陷性骨折;颅脑损伤(11);治疗;第三节脑损伤;一、闭合性脑损伤;;颅脑损伤(11);二、原发性脑损伤和继发性脑损伤;(一)脑震荡;(二)弥散性轴索损伤(diffuseaxonalinjury)脑白质弥散性脑损伤。;(三)脑挫裂伤;并发症：;颅脑损伤(11);临床表现;(四)原发性脑干损伤;(五)下丘脑损伤(hypothalamusinjury);三、颅内血肿(intracranialhematoma);血肿量与症状的关系：;硬脑膜外血肿

(extraduralhematoma);颅脑损伤(11);临床表现;急性脑疝症状：

瞳孔改变。

锥体束征。

生命体征改变。

辅助检查：

CT明确定位、计算出血量及脑受损情况。注意复查，及早发现迟发性血肿。;硬脑膜下血肿;(一)急性硬脑膜下血肿

(acutesubduralhematoma);颅脑损伤(11);颅脑损伤(11);颅脑损伤(11);（二）慢性硬脑膜下血肿

(chronicsubduralhematoma);颅脑损伤(11);脑内血肿

（intracerebralhematoma）;颅脑损伤(11);脑室内出血与血肿

(traumaticintraventricularhemorrhage);颅脑损伤(11);迟发性外伤性颅内血肿

(delayedtraumaticintracranialhematoma);四、开放性脑损伤;颅脑损伤(11);颅脑损伤(11);颅脑损伤(11);颅脑损伤(11);颅脑损伤(11);五、脑损伤的处理;(一)病情观察;分类：;;Glasgow昏迷评分法

简单易行。

从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较。

最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3??(表19—1);睁眼反应言语反应运动反应;;(二)特殊监测;(三)脑损伤的分级;(四)急诊处理要求;;;(五)昏迷病人的护理与治疗;(六)脑水肿的治疗;（七）手术治疗;;;;常用的手术方式有：;颅脑损伤(11);颅脑损伤(11);颅脑损伤(11);颅脑损伤(11);(八)对症治疗与并发症处理;谢谢聆听！