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2012年中医药治疗肠痈(阑尾炎)
疗效分析、评估、总结
阑尾炎是外科常见病,居各急腹症的首位,转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛,
反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端,临床表现为:右下腹痛、
恶心、呕吐,多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高,而右下腹阑尾区点固定性压
痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴,本病多有进食厚味,
恣食生冷等因数,致脾胃受损,胃肠传到失职,气机壅塞而成:或因饱食后剧烈运
动,导致肠腑血络受损,淤血凝滞,痰热互结,导致血肉腐败而成痈脓。我科采用
西医基础治疗上加上中医综合治疗,效果有明显提高。
一、病名
中医病名:肠痈TCD编码BWV020
西医病名:急性阑尾炎ICD编码K35
二、诊断标准及纳入标准
1中医诊断(诊断要点)
①病史:暴饮暴食,寒温不是,劳逸损伤病史:
②转移性右下腹疼痛:腹痛初期于上腹部或脐周,数小时或—天转移到
12
右下腹。初起腹部隐痛,或阵法性加重,化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛,坏疽
后即变为持续性剧痛:
③恶心、呕吐:呕吐物多为食物残渣,多伴有纳差,便秘:
④腹部体征:右下腹局限性压痛,反跳痛,腹痛拒按,按之坚硬,或右下腹可
触及包块;
1
⑤全身表现:早期体温正常或轻度升高,可有头晕、头疼,乏力等症状;体温
持续升高,应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、
神晕,谵语等表现。
⑥舌脉:初期舌多红,苔薄黄;后期舌红降,苔黄燥,脉象早期浮数,晚期滑
数或细数;
2西医诊断
①转移性右下腹疼痛;
②可有恶心、呕吐;
③右下腹压痛、反跳痛;
④可有热;
⑤白细胞计数增高;
3纳入标准:
①确诊为阑尾炎;
②可生于任何年龄;
③常规检查排除其他急腹症;
④入院评估患者依从性好;
4一般资料
观察病例均为我科2012年接诊的肠痈病人,共18例。
三、难点分析
1、中医治疗难点:
我科收治的肠痈患者病情多样,轻重不一,常合并有其它器官或系统疾病,
2
部分病人证型相差明显;及少数腹腔炎症重,脓液多的患者术后3月至1年出现
肠粘连症状;部分患者手术后胃肠功能恢复较晚,病情恢复较慢。
2、应对措施:
加强中药辩证施治,提高中医辨证准确率。术中预防应用防粘连液。术后辨证应
用中药,对中药汤剂难以接受的患者,可给予选择应用中药灌肠、中药配方颗粒以
及针灸等治疗,也可几种方法同时运用。对于患者血常规中白细胞较高,可选择应
用抗生素。
四、效评估(中医证候判断标准):
4.1痊愈:腹痛腹胀消失,进食无特殊不适;
4.2显效:腹痛腹胀消失,食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解,进食无特殊不适;
4.3有效:腹痛腹胀减轻,食欲改善;
4.4无效:腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善;
结果分析(表一)
表一各证型临床疗效比较
病
治愈
例证型证候辅助检查治愈率
数
数
转移性右下腹痛,呈持续性,
进行性加剧,右下腹局限性、固定
5瘀滞型血常规480%
压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻
度热:舌苔白
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