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支气管哮喘急性发作

2015-6李燕 ;定义：

气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难

以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测

哮喘急性发作程度轻重不一

病情加重可在数小时或数天内出现

偶尔可在数分钟内即危及生命;;频繁咳嗽，尤其在夜间

呼吸用力或气短

运动时感到疲乏或乏力

运动时感到胸闷或咳嗽

感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常

PEF值降低

出现感冒样或过敏症状

(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)

睡眠障碍

;;dfdf;严重呼吸困难

肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺

神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡

奇脉

严重呼气流速下降

应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或

＜60%正常预计值，或无法测定

发绀，低氧血症，甚至CO2潴留

经过积极治疗无好转;致敏原或其他致敏因素持续存在

呼吸道感染未能控制

严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道

对?2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高

情绪过度紧张

糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快

药物因素

……

;治疗目的

尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症

预防再次哮喘急性发作

处理原则

严密观察病情和治疗后的反应

积极使用支气管扩张剂

早期使用全身糖皮质激素

吸氧（需要时）

人工通气的准备

;速效?2受体激动剂为首选支气管扩张剂;?2受体激动剂雾化吸入疗法;?2受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入;雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深

雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留

用面罩雾化吸入ICS患者吸毕除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的药物

;吸入装置;24小时内未使用过茶碱类药物的患者:氨茶碱的负荷剂量5-6mg/kg，静注10-20分钟，继以0.5mg-1.0mg/（kg/h）静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过1.5g。

（2）若患者正在使用茶碱类药物，首先查氨茶碱的血药浓度，氨茶碱适宜的血药浓度为5-15ug/ml，此浓度为治疗浓度且副作用小。

;轻中度哮喘发作

SABA治疗反应不完全，应口???泼尼松龙0.5-1mg/kg或等效的其他激素

严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时，静脉注射

;1.氧疗

2.建立静脉通道，纠正脱水

3.?2受体激动剂/联合抗胆碱能药物

压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入

经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入

MDI+贮物罐

4.氨茶碱/多索茶碱

5.糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考

早期、足量、静脉、短程

6.纠正酸碱失衡;7.控制感染

重度哮喘发作易于并发感染的原因

气道炎症：支气管痉挛和粘液栓使痰液引流不畅

糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力

氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用

抗菌药物的选择原则

静脉给药

先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的

临床疗效调整方案

注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用

8.并发症的处理;反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度

给予哮喘急性发作相应的程序化、规范化治疗

治疗目的

尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症

预防再次哮喘急性发作

早期短程应用糖皮质激素

反复吸入速效?2受体激动剂为哮喘急性发作一线基础治疗

;谢谢