肝功能障碍与麻醉PPT课件.pptx

;肝功能异常是指当肝脏受到某些致病因素的损害，可引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常,损害严重而引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁形成和排泄障碍、出血倾向称之为肝功能不全（hepaticinsufficiency）也称肝功能异常。;原因;肝功能损害病人的心血管功能

总特点--高排低阻

;肝病患者呼吸功能及肺循环的改变;血液及凝血功能改变;蛋白质代谢的改变;碳水化合物代谢的改变;激素灭活障碍对机体的影响;电解质代谢的改变;电解质代谢的改变;胆红素代谢;临床常用的肝功能指标;血清酶学的改变;Child-Pugh肝功能分级;;肝功能障碍对药物代谢的影响;肝的血流;麻醉方法、手术对肝功能的影响;临床麻醉导致肝血流量减少的原因：;术中不良反射;;吸入麻醉药的肝脏毒性;静脉麻醉药;瑞芬太尼具有独特的药代、药效动力学特点，超短时效、镇痛作用强。应用瑞芬太尼在严重肝脏损害病人手术麻醉时，应注意其对血流动力学的影响和停药后痛阈减低的问题。

芬太尼单次剂量的芬太尼在肝病患者与正常肝功能患者间药代动力学无差异，但对进行性肝病患者多次使用该药物后，药物清除率减慢，可增加其药理作用。

阿曲库铵为短效非去极化肌松药，不经过肝脏转化降解而适用。肝功能损害患者由于细胞外液量增多，表观分布容积增大，对非去极化肌松药有抵抗效应，首次给药后往往出现药效不足，需要增加首次剂量才有肌松效果，但应减少追加量，延长间隔时间。

局部麻醉药：硬膜外阻滞选择2%利多卡因和0.75%罗哌卡因各等量的混合液，毒性小，麻醉效果确切。;

一、术前准备以保肝为主;二、麻醉方法的选择;术中管理;术中输血;LCVP--低中心静脉压技术，是指通过某种麻醉技术使CVP降至适宜的范围（CVP≤5cmH2O），不影响动脉血压、不影响重要脏器的灌注。

手段：麻醉药物与降压药物的联合应用、液体控制、病人体位的变换。如加深麻醉、血管活性药物（硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔）、头高位。

LCVP技术，从麻醉诱导到???实质分离完成时，液体输注速度严格控制在7ml/h，将CVP维持5cmH2O，如果SBP90mmHg或尿量低于25ml/h，即以200~300ml液体行冲击；如果出现大出血，可输入血液制品；当肝叶切除和止血完成后，以晶体液和胶体液进行容量复苏。

LCVP应用于肝脏切除手术中避免了容量超负荷的危险，有效减少了术中出血及输血，使得肝脏切除更为便利，缩短了手术时间，且对机体的肝肾功能无明显不利影响。

;血流动力学的剧烈波动;术中肝脏保护;4.麻醉手术后的处理;肝脏手术的原则;