颅脑外科手术配合-经鼻垂体瘤切除术.ppt

颅脑外科手术配合-经鼻垂体瘤切除术

颅脑外科手术配合

经鼻垂体瘤切除术

适应症

1、垂体微腺瘤

2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。

3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃型，未向鞍旁扩散。

术前准备

手术步骤及手术配合

仰卧位，头后仰15°，头垫固定

气管插管

全身麻醉

右鼻孔内和鼻小柱的皮肤，做L型切口

手术步骤及手术配合

用0.5%活力碘纱布消毒消毒鼻孔，细沙条堵塞消毒双侧鼻孔，上至发际，下至下颌角下缘，两侧至耳廓前缘

用枪状镊夹持1%麻黄碱浸湿棉片

器械护士与巡回护士一起套好显微镜无菌套，保持无菌

手术步骤及手术配合

用枪状镊，刀片切开鼻腔皮肤，电凝止血

用鼻中隔分离器沿骨膜下分离中隔软骨右侧的粘膜，在骨性鼻中隔向左推软骨，剥离子黏膜下向深部分离，鼻扩张器撑开切口

切除犁状骨和筛骨垂直版后，鼻扩张器达到蝶窦前壁，保留切除骨片，留作修补鞍底用

手术步骤及手术配合

用鼻中隔咬骨钳和磨钻，摸出骨窗

用枪状镊，刀片切开硬脑膜，露出垂体或突出于垂体之外的肿瘤

用刮匙和长肿瘤标本聂夹取肿瘤组织，双极电凝止血，手术野冲洗盐水，吸引器吸取柔软肿瘤，将明胶海绵剪成细长条状填塞创面止血

手术步骤及手术配合

用明胶海绵等止血类用物、肌肉块填充鞍内空腔，封闭硬脑膜缺口，用鼻中隔骨片嵌入鞍底骨窗以重建鞍底

用凡士林纱条或碘仿纱条堵塞鼻腔

护理要点

1、此类手术需要在显微镜下实施，病情危重，风险大，预后效果差。因此应派选经培训的专科护士配合手术。

2、手术使用仪器、设备、器械较多，护士必须熟练掌握各种仪器设备器械的性能及操作方法。

3、无菌要求程度高，术中限制参观，保持手术间关闭状态。

4、做好压疮防范措施，术前术后观察受压部皮肤颜色。

5、严格清点器械，特别关注脑棉片，手术未完成时，术中使用的任何物品都不能丢弃。