医学外科营养专家讲座.pptx

第一节外科病人代谢改变（一）饥饿时代谢改变机体对代谢进行调整,不太主要逐步减缓或停顿、仅维持与生命关联代谢1、饥饿过程中，体内代谢改变都是神经-内分泌系统调解下进行2、长久饥饿时，脂肪深入动员，经肝代谢产生大量酮体，血中酮体升高，大脑等组织逐步适应以酮体作为能源，降低了糖需要量，从而降低了肌蛋白分解3、肌释放氨基酸降低，乳酸和丙酮酸成为肝中糖原异生主要原料4、肌蛋白分解降低，尿素氮排出降低5、肌释放谷氨酰胺主要被肾摄取，经过糖异生合成葡萄糖，而脱下氮以氨形式随尿排出，以改进酮症引发酸中毒医学外科营养专家讲座第1页

第一节外科病人代谢改变（二）手术创伤对机体代谢影响1、机体处于应激状态，体内促分解代谢激素分泌增多，如：儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等，而胰岛素分泌降低或正常，致糖原分解和糖异生均增加，出现高血糖2、因为血液循环中儿茶酚胺直接抑制胰岛β细胞以及肾去除增加等各种原因，致体内出现胰岛素抵抗现象，葡萄糖利用障碍3、体内分解激素增加致机体蛋白质分解加剧，骨骼肌等组织释放出氨基酸，其中支链氨基酸（BCAA）是肝外氧化供能氨基酸医学外科营养专家讲座第2页

第一节外科病人代谢改变（二）手术创伤对机体代谢影响4、创伤应激时机体大量消耗BCAA，造成血中BCAA降低，尿中尿素氮排出量显著增加，出现负氮平衡。因为这种分解代谢难以被外源性营养所纠正，故称为本身相食现象5、1987年Cerra等提出代谢支持概念目标：保护各种代谢通路，不致因营养供给而加重机体器官和功效损伤医学外科营养专家讲座第3页

第二节营养状态评定与监测（一）临床指标1、身高与体重身高可用以估算营养需求量；体重能够直接评定营养状态2、机体脂肪储存脂肪组织是机体储存能量主要组织，可经过测量肱三头肌皮肤褶折厚度来计算测量方法：略正常参考值：男性8.3mm;女性15.3mm重度营养不良：较正常降低35%-40%中度营养不良：较正常降低25%-34%轻度营养不良：较正常降低24%医学外科营养专家讲座第4页

第二节营养状态评定与监测（一）临床指标3、机体肌肉储存可测量上臂肌周经来判断测定部位：与上述肱三头肌皮肤褶折厚度相同臂肌围（cm）：臂围经（cm）-肱三头肌皮肤褶折厚度（cm）Ⅹ3.14医学外科营养专家讲座第5页

第二节营养状态评定与监测（二）试验室检测1、内脏蛋白质情况：主要营养监测指标之一，半衰期短蛋白质，能在营养支持短期内发生改变，而半衰期长蛋白质代表体内较恒定蛋白质情况。清蛋白转铁蛋白纤维连接蛋白前白蛋白：半衰期短、特异性高特点，与病人营养状态及预后显著相关，能够作为判断病人营养状态可靠指标医学外科营养专家讲座第6页

第二节营养状态评定与监测（二）试验室检测2、免疫功效测定周围血液总淋巴细胞计数：营养不良时下降延迟型皮肤过敏试验：结核菌素纯制蛋白衍生物、链激酶/链菌酶、流行性腮腺炎皮肤抗原或白色念株菌提取液、和植物血细胞凝集素等作为抗原注入皮内进行试验。五种抗原全无反应或部分反应时，提醒有营养不良所致免疫功效低下。影响原因较多、特异性较差医学外科营养专家讲座第7页

第二节营养状态评定与监测（二）试验室检测3、氮平衡测定：监测营养支持效果有效方法，可动态反应蛋白质和能量平衡，也可用于了解机体代谢情况正常口服饮食情况下，氮排出量=尿中尿素氮+4.0g（4.0g=皮肤丢失0.5g+粪便丢失1.0~1.5g+尿中为测定蛋白分解终产物2.0g）凯氏定氮方法测定,氮平衡=氮摄入量[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）/6.25]-氮排出量（尿中尿素氮+4.0g）；食物中蛋白质每6.25g含1.0g氮，在营养支持病人，粪便中氮量仅0.5g医学外科营养专家讲座第8页

第二节营养状态评定与监测（二）试验室检测4、尿3-甲基组氨酸：肌原纤维蛋白分解产物，不再参加蛋白质合成而100%经尿排出。尿中3-甲基组氨酸排出量增加，说明肌蛋白仍处于分解状态，