机械通气护理.pptVIP

临床机械通气机械通气护理第1页

机械通气机械通气是在患者自然通气和/或氧合功效出现障碍时利用器械使患者恢复有效通气并改进氧合支持伎俩,主要目标是为治疗原发病争取时间。 机械通气护理第2页

机械通气目标为治疗原发病争取时间,改进病人预后改进通气改进气体交换功效降低呼吸功消耗机械通气护理第3页

详细适应症肺部疾病：COPD.ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药品中毒等严重胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏机械通气护理第4页

需行机械通气参考指标呼吸频率35～40次/分或6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失PaO250mmHg,尤其是吸氧后仍50mmHgPaCO2进行性升高,pH动态下降呼吸衰竭伴有严重意识障碍机械通气护理第5页

禁忌证无绝对禁忌证相对禁忌:大咯血肺大疱机械通气护理第6页

惯用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）间歇指令性通气（SIMV）压力支持通气（psv）机械通气护理第7页

CMV——辅助CMVVcv调整参数-潮气量（VT）-通气频率（F）-吸呼比（I:E）辅助VCV调整参数:-触发灵敏度（Trigger）-潮气量（VT）-通气频率（F）-吸呼比(I:E)机械通气护理第8页

CMV机械通气护理第9页

A-CMV机械通气护理第10页

SIMV调整参数:触发灵敏度（Trigger）潮气量（VT）间歇通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）机械通气护理第11页

SIMV机械通气护理第12页

压力支持通气—PSV压力(PS）触发灵敏度（Trigger)呼气末正压(PEEP)机械通气护理第13页

机械通气程序?Yes 控制Or辅助?选择模式?设置参数，报警范围模肺试运行接病人观察效果是否需要?机械通气护理第14页

机械通气护理气道管理病情观察报警识别及处理机械通气护理第15页

气道管理人工气道安全性评价:深度、位置、固定气囊管理气道湿化气道净化机械通气护理第16页

病情观察呼吸功效血流动力学其它:体温、尿量、X片、血气结果机械通气护理第17页

报警识别及处理（一）压力过高原因:气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机反抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不妥处理:排除原因、给予药品、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等压力过低管路脱落或漏气、压缩机、氧气源机械通气护理第18页

报警识别及处理（二）通气量降低原因:接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障处理:排除原因、对症处理通气量过高过分通气、设置不妥机械通气护理第19页

机械通气并发症人工气道相关并发症机械通气直接所致并发症VAP?机械通气护理第20页

人工气道相关并发症气道损伤插管移位气囊破裂管腔阻塞意外拔管气管食管瘘皮下、纵隔气肿机械通气护理第21页

机械通气直接造成并发症气压伤通气不足通气过分胃胀气肺不张低血压、休克、心输出量降低深部静脉血栓形成上消化道出血水储留VAP？!机械通气护理第22页

呼吸机相关肺炎(VAP)诊疗标准气管插管并行呼吸机治疗2d后出现全身发烧血中白细胞升高胸部X线检验显示肺部有新增或扩大阴影面积经防污染标本刷采集到下呼吸道标本细菌定量培养≥10cfu.VAP是机械通气患者在通气48h后出现肺部感染机械通气护理第23页

图一胃内容潴留和反流胃内容横膈食道返流溢出误吸机械通气护理第24页

Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口机械通气护理第25页

Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙机械通气护理第26页

温湿交换器依据７项２级临床试验：与加热湿化器相比，温湿交换器可能与ＶＡＰ发生率略有下降相关没有引发气管插管阻塞

????指南意见：在没有禁忌证（如咯血或需要大分钟通气量）病人中，提议使用温湿交换器

????３项２级临床试验：较少更换温湿交换器可能与ＶＡＰ发生率略有下降相关降低湿化器更换频率可被视为是降低费用一项办法

????指南意见：提议每七天一次更换温湿交换器机械通气护理第27页

口腔护理目标舒适、降低肺部感染机械通气护理第28页

机械通气常碰到紧急情况意外拔管电源、气源中止机械通气护理第29页

意外拔管无拔管指征人工气道意外脱出原因病人烦躁或意识不清固定不妥呼吸机管道牵拉气管切开管过短机械通气护理第30页

意外拔管紧急处理马上重建人工气道气管切开3-5天,窦道未形成,先气管