第七节 透析病人的护理课件.pptVIP

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第五章

泌尿系统疾病病人的护理谢少花第七节

透析病人的护理7第七节-透析病人的护理

主要内容血液透析腹膜透析7第七节-透析病人的护理

一、血液透析血液透析简称血透,是利用半透膜原理,将病人血液与透析液同时引入装有半透膜的透析器,通过弥散、对流、吸附清除血液中的有害物质;通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分;同时补充机体需要的物质,纠正体内电解质紊乱,维持酸碱平衡。7第七节-透析病人的护理

适应证1.急性肾衰竭急性肾衰竭出现以下情况:明显尿毒症综合征,包括心包炎、肺水肿、严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿治疗无效者;无尿2天以上者。2.慢性肾衰竭当内生肌酐清除率下降接近5~10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,出现严重代谢性酸中毒,CO2结合力小于13mmol/L,高度浮肿或伴有肺水肿,水钠潴留性高血压,心包炎,明显贫血时,应开始透析。3.急性药物或毒物中毒凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒,可采取透析治疗。7第七节-透析病人的护理

禁忌证血液透析无绝对禁忌证,相对禁忌证有:严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭,严重心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰弱病人,以及精神病不合作者。7第七节-透析病人的护理

操作前准备1.病人准备(1)血液通路的准备:可分为临时性血液通路(动-静脉外瘘)和永久性血液通路(动-静脉内瘘)。(2)检查的项目:测量体重、生命体征,检查出凝血时间、肾功能和电解质。(3)心理准备2.用物准备血液透析设备及用物、急救药品和器械。7第七节-透析病人的护理

操作过程与护理配合1.操作过程①将动静脉瘘打开接上透析器,将血液和透析液分别引入透析器中由半透膜隔开的血区和透析液区,让两者紧贴半透膜发生弥散和渗透。②透析开始时血液速度由慢到快,约需15min左右才能使血流量达到200ml/min以上。③血流量稳定后设定好各种报警阈值。7第七节-透析病人的护理

血液透析7第七节-透析病人的护理

操作过程与护理配合2.透析中的护理①定时帮助病人翻身,以增加舒适度及防止压疮。②透析液温度维持在38~40℃。③压力与流速,控制静脉压及透析液压不超过300mmHg;透析液流速500~600ml/min;血液流速100~300ml/min。④严密观察病人的意识状态及生命体征,密切观察血流量、静脉压及透析液颜色等。如发生分层、凝血,提示肝素用量不足,一般加大肝素剂量即可;透析液颜色变红说明发生了破膜,应立即停止透析并更换装置。准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。7第七节-透析病人的护理

操作后护理1.一般护理透析结束后,对动-静脉内瘘或外瘘进行适当处理,消毒皮肤并包裹,对透析器进行清洁;测量生命体征、体重,并与透析前比较。留取血标本做血肌酐、尿素氮,血钾、血钠、血氯、血钙?、血磷及CO2结合力检查,了解透析效果。7第七节-透析病人的护理

操作后护理2.饮食护理蛋白质的摄入量为1.2~1.4g/(kg?d),50%以上为优质蛋白;能量的供给为147~167kJ/(kg.d),其中脂肪供能占35%~40%,其余由碳水化合物供给;限制钠、钾、磷的食物,钠的摄入量每日1~2g,注意锌及多种维生素的补充。透析期间特别要限制入水量,体重增长以不超过4%~5%为宜。7第七节-透析病人的护理

操作后护理3.并发症观察与护理(1)症状性低血压:是常见并发症之一。表现为恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识障碍等。可能与脱水过多过快、血容量不足、心源性休克、过敏反应等有关。应立即减慢血流速度,通过透析管道补充生理盐水、清蛋白、血浆或鲜血,症状重者加大补液量,直至血压上升症状缓解。对醋酸盐溶液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。7第七节-透析病人的护理

操作后护理(2)失衡综合征:可发生在透析结束前或透析后。表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐、昏迷等。处理时应注意最初几次透析时间应短,不超过4h。发生失衡综合征时遵医嘱静注高渗糖、高渗钠,应用镇静剂等。7第七节-透析病人的护理

操作后护理(3)致热原反应:常于透析后1h左右发生,病人畏寒不适、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐,系内毒素进入体内所致。预防及处理措施:①严格无菌操作,做好透析前后器械及透析器的消毒。②出现致热源反应时,立即停止透析,并遵医嘱应用异丙嗪、地塞米松等。(4)出血:与应用肝素、血小板功能不良及高血压等有关。一旦发生,应立即协助医师处理。7第七节-透析病人的护理

二、腹膜透析简称腹透,是利用人体内腹膜作为自然半透膜,将适量透析液引入腹腔并停留一段时间,使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质,纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目

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