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外科补液

体液概述体液的主要成分1、水2、电解质（阳离子有：Na、K、Ca等；阴离子有：Cl、蛋白质等）体液分布1、细胞内液2、细胞外液（血液、组织间液）正常血浆渗透压290--310mOsm/L,保持渗透压稳定，是维持细胞内、外平衡的基本保证。体液pH处于动态平衡中，有酸碱缓冲系统来保持平衡。（动脉血pH为7.35-7.45之间。）

水钠代谢紊乱高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水

水钠代谢紊乱--高渗性缺水失水失钠，但失水较多，血液钠离子浓度升高。常见原因：1、摄入水分不足如食管癌进食困难等;2、失水较多，如高温汗液较多，烧伤等。临床表现：轻度失水（2%-4%）：口渴中度失水（4%-6%）：极度口渴，乏力、少尿、口唇干燥、皮肤弹性下降、眼窝凹陷；重度失水（大于6%）：狂躁、幻觉、昏迷。

水钠代谢紊乱--等渗性缺水水钠成比例丢失；常见原因：1、消化液丢失，恶心呕吐，腹泻等；2、腹腔感染、腹水等；临床表现：患者常有乏力、厌食、少尿，口渴不明显；短期内失液体量达5%时，患者可出现脉搏细速、肢端湿冷，血压下降等血容量不足表现；继续失液，则为休克表现。

水钠代谢紊乱--低渗性缺水失钠大于失水。常见原因：补液时水分补充过多、反复呕吐、慢性腹泻、应用利尿剂等；临床表现：口渴感觉不明显血钠小于135mmol/L时，患者有疲劳、乏力、头晕、手足麻木等，尿钠减少；血钠小于130mmol/L时，恶心、呕吐，脉搏细速，视力模糊等，尿量减少，尿液几乎不含钠；血钠小于120mmol/L时，肌肉抽搐、腱反射消失，昏迷、休克等。

缺水类型丢失成分典型病因临床表现实验室检查等渗性等比钠、水急性腹泻舌干，不渴血浓缩，血钠正常低渗性钠＞水慢性肠梗阻神智差，不渴血钠下降高渗性水＞钠食管癌口渴血钠上升

治疗1.高渗性失水以补水为主，补钠为辅参考配方：5%葡萄糖1000+0.9%氯化钠500+5%碳酸氢钠502.等渗性失水以补等渗溶液为主参考配方：0.9%氯化钠1000+5%葡萄糖500+5%碳酸氢钠1003.低渗性失水以补高渗溶液为主参考配方：0.9%氯化钠1000+10%葡萄糖250+5%碳酸氢钠100补钠量计算：需要补充的钠量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-测量值]×体重×0.6（女性为0.5）适当补钾。

钾离子紊乱血钾正常值为3.5-5.5mmol/L低钾原因：1、长期进食不足；2、肾脏排出过多：应用利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾功衰多尿期；3、补液病人长期不接受含钾液体，静脉营养中含钾不足；4、肾外丢失：呕吐、胃肠减压、肠瘘等；5、钾向细胞内转移：大量输注葡萄糖和胰岛素，代谢性或呼吸性碱中毒。临床表现：肌无力、恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等治疗：对低钾血症病因做积极处理判断缺钾程度：难估计，常测定补钾原则：分次补钾；边治疗边观察；口服优先静脉补钾浓度及速度限制40mmol3g/L，20mmol(1.49g)/h，见尿补钾。

钾离子紊乱高钾血症原因：进入体内钾量太多（口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，大量输入保存较久库血）；肾脏排过钾功能减退：急性或慢性肾衰；应用保钾利尿剂如螺内酯，氨苯蝶啶等；盐皮质激素（醛固酮）不足；钾向细胞外转移：溶血、组织损伤（挤压综合征）、酸中毒。临床表现：一般无特异性。有心律失常，心电图提示T波高尖，P波波幅下降，QRS波增宽。处理：1.立即停用一切含钾药物或溶液2.降低血钾浓度：

钾离子紊乱使钾转入细胞内（5%碳酸氢钠；葡萄糖和胰岛素；肾功能不全，不能输入过多液体，可用10%葡萄糖酸100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%葡萄糖400ml+胰岛素20u)ivdrip/24h阳离子交换树脂的应用:口服15g,4次/日；口服导泻药物。透析疗法：用于上述治疗无效者对抗心律失常：钙剂应用，钙与钾有对抗作用，10%葡萄糖酸钙溶液20ml/iv，缓解钾对心肌毒性作用，对抗心律失常，可重复

钾离子紊乱10%GS250mlRI6Uivgtt5%NaHCO3125mlivgtt速尿20mgiv

补液原则1、补充液体的顺序:先盐后糖,见尿补钾。2、酸碱的调整:除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒,常用5%碳酸氢钠来纠正