椎体成形术应用及护理PPT课件.pptx

椎体成形术应用及护理

手术疗法类型手术操作适应症及禁忌症疗效对比围术期护理目录2

手术疗法类型

历史沿革1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（PercutaneousKyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果

经皮椎体成形术（Percutaneousvertebroplasty，PVP)经皮椎体成形术（Percutaneousvertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术

经皮椎体后凸成形术（PercutaneousKyphoplasty，PKP）经皮椎体后凸成形术是美国的学者于1994年，在PVP的基础上设计的一种新方法，将可膨胀球囊经导管送入椎体后充气将骨折塌陷的椎体复位，在受压椎体内撑出一定的空间并恢复椎体高度，然后移走气囊，在低压下注入骨水泥等填充物。目前PKP较为常用的球囊注入系统为美国Kyphon球囊和以色列Sky膨胀式椎体成形系统。

手术操作

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经皮椎体成形术手术操作全身麻醉或局部麻醉，俯卧位术前及术中正侧位透视定位在透视导向下经皮穿刺病变椎体骨水泥的推注

PVP手术的穿刺途径椎弓根途径经典途径是适用于第8胸椎－第5腰椎节段。椎弓根外途径在胸椎椎体，对于椎弓根较小者或中部胸椎椎体，椎弓根外侧入路可供选择。后面侧途径对于椎弓较窄的腰椎椎体可采用Ottolenghi描述的腰椎椎体活检侧后方入路前外侧途径在颈椎多采用前外侧途径

PVP手术的注意事项过早注射骨水泥容易造成渗漏，太迟则需要很大的注射压力，骨水泥扩散若不均匀，而且同样会造成渗漏经椎弓根入路时，应避免损伤椎弓根内侧骨皮质而导致的骨水泥溢入椎间孔和椎管不宜追求骨水泥充填量或完全充满椎体力求单侧手术，减少手术时间及手术风险

PVP术后处理术后2h内患者应保持仰卧位检查患者感觉和运动功能对手术区域行CT扫描以观察有无骨水泥的渗漏术后2h内每隔15min检查一次患者生命体征经皮椎体后凸成形术手术操作穿刺途径球囊置入骨水泥配置骨水泥的注入

PKP手术的穿刺途径椎弓根途径经典途径是适用于第8胸椎－第5腰椎节段。椎弓根外途径在胸椎椎体，对于椎弓根较小者或中部胸椎椎体，椎弓根外侧入路可供选择。后外侧途径后外侧途径后凸成形术可以用在L2－L4节段正侧位透视下，确保穿刺位置正位时位于椎体中部、侧位时位于椎体前中部

手术适应症及禁忌症

PVP手术适应体骨质疏松症，并伴有与之相关的疼痛，经支具及药物治疗无效者骨质疏松性椎体压缩性骨折(包括激素引起的骨质疏松。骨质疏松性椎体爆裂性骨折，为加强椎弓根螺钉的固定力，可先行椎体成形术。椎体血管瘤

PVP手术禁忌症感染出血性疾病骨折椎体被压缩的程度大于70%以上椎弓根骨折小关节骨折椎体后柱骨折严重的爆裂性骨折椎体骨折伴有神经脊髓损伤患有严重内科疾病(如患有严重的心肺疾病等对造影剂过敏等

PKP手术适应症及禁忌症PKP的手术适应症:骨质疏松性压缩性骨折引起的疼痛骨质疏松性压缩性骨折引起的后凸畸形溶解性骨肿瘤引起的骨损伤导致的疼痛。PKP的手术禁忌症：稳定的、治愈的、无疼痛的骨质疏松性压缩骨折内在的、或病理性的出血异常(尤其是在椎弓根皮质或椎体后方被穿透时骨质疏松性爆裂骨折。对于只有很少或没有椎管压迫的神经完整的病例，可以考虑行后凸成形术。

疗效对比

PVP与PKP在治疗OVCF上的比较PVP与PKP介入OVCF治疗的时机也是目前讨论的热点，尽管PVP可以有效缓解2d内的OVCF的疼痛，但是考虑到OVCF的自然病程和1个月内骨水泥渗漏的高发生率，多数学者不建议对1个月内的OVCF患者使用PVP或者PKP进行治疗。而对于病程持续1~3个月的OVCF，根据骨折椎体压缩的程度选择手术方式：椎体压缩＜30%，推荐采用PVP；椎体压缩＞30%，推荐PKP。病程＞3个月只能采用PVP治疗目前大部分的临床医生对于PVP和PKP这两种术式的选择并不完全一致，现在对选择PVP还是PKP主要从治疗效果、并发症、治疗费用及治疗时机等方面综合权衡。

PVP与PKP在治疗OVCF上的比较

围术期护理

术前护理020301术前护理骨折后腰背部疼痛剧烈，特别