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双腔中心静脉置管治疗自觉性气胸70例临床剖析深静脉置管

双腔中心静脉置管治疗自觉性气胸70例临床剖析深静脉置

管

自觉性气胸是指在不存在外伤或人为要素的状况下，肺组织及

脏层胸膜破碎，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气，使肺组织不一样程

度的压缩［1］。主要的治疗方法是胸腔闭式引流术，传统方法是采

用分别胸壁肌肉，插入直径约1cm的硅胶引流管，我院自xx年1月

至xx年6月应用双腔中心静脉导管做胸腔闭式引流术治疗自觉性气

胸，获得优秀成效，现报导以下。

1临床资料

1.1临床资料确诊自觉性气胸(一侧肺压缩30％)。无张力性气胸表

现，无肺结核，无慢性堵塞性肺疾病，未进行过呼吸机治疗。

我科xx年1月至xx年12月收治切合当选标准的自觉性气胸患者70例

，男48例，女22例，均匀年纪38岁。均无胸腔积液或只有极少许积液

，初次发生62例，8例再次发生。术前惯例行胸部X线检查，向患者及

家眷说明手术风险，除去紧张情绪。

1.2治疗方法确立穿刺部位无肺组织粘连，取患侧锁骨中线第

二肋间，惯例消毒铺巾，予以2%利多卡因局麻满意后，持穿刺针沿

麻醉点穿刺，待有破空感后，回抽见气体，证明进入胸膜腔后，送导

丝J形弯头端经穿刺针尾端沿中空管进入胸膜腔，拔出穿刺针，扩充

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管沿导丝扩充皮肤及皮下组织，中心静脉导管顺裸露在外的钢丝尾端，

经皮肤进入胸膜腔内10～15cm，退出钢丝，导管尾端连结水封瓶，缝

针固定导管，中断引流或连续自然引流。术后惯例使用一二代头孢菌素

预防感染，头孢过敏者采用其余抗生素。

2结果

39例患者水封瓶内无气体液体引出，闭管24h，复查X线肺组织

膨胀优秀，拔掉双腔中心静脉管，1周内治愈，4例患者二次行胸腔闭式

引流，2例患者因引流成效不好，转为传统粗管胸腔闭式引流术，25例

患者1周内仍有气体引出，转为胸腔镜手术治愈。本组患者3例发生胸

膜反响，均无肺内感染，胸腔内出血等并发症。

3议论

3.1双腔中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自觉性气胸的手术

适应证中心静脉导管引流治疗气胸适应证是:①确诊气胸(单侧肺压

缩3O％)，避开肺组织粘连处。②无致命性呼吸困难。③无胸内压过高

所致循环衰竭。④非机械通气或非可能机械通气。⑤无胸腔积液或极少

许，归并慢性堵塞性肺疾病的自觉性气胸患者应慎用。

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3.2传统硅胶引流管行胸腔闭式引流术易造成皮下气肿、伤口

痛苦、脱管等并发症，且需在皮肤上切1.5～2.0cm切口，愈后瘢痕形

成，不单影响雅观，并且往后可能会形成肺内瘢痕癌。中心静脉导管胸

腔闭式引流术与传统粗导管胸腔闭式引流术在肺复张时间及总

有效率方面无明显差别性［2］，但其长处是:①操作简单方便，不需切

开缝合，心肺功能影响小，年迈体弱者更简单接受。②导管管径渺小且

导管尖端柔嫩，对肺、肋间神经、肋间肌及胸膜基本无刺激和损害，不

易形成继发性胸腔积液。③导管较柔嫩渺小，可固定在胸壁上，患者活

动时基本不受影响，在复查X线胸片或其余检查时可夹闭导管离开水封

瓶自主活动。④因其是双腔管，假如一腔拥塞，可换用另一侧。

3.3中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗气胸的注意事项①注意掌握

好适应证。②在气体引流过程中，若出现肺复张迟缓或胸膜腔压力低时

，可加用连续负压吸引，以促使肺复张。③患者如出现呼吸困难加重或

胸膜腔内气体增加，应实时改换传统粗导管胸腔闭式引流或转外科手术

治疗。④因双腔管径渺小，管路简单打折，要常常转动到正常地点。

总之，中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自觉性气胸拥有操作简

单方便，创伤小，并发症少，安全性高，一侧管路拥塞可改换为另一

侧，雅观，减少患者难过等长处。弊端是有时引流成效差，特别合

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