无创呼吸机幻灯片.pptVIP

无创呼吸机的应用西安交通大学第一附属医院重症医学科刘红娟无创呼吸机-1

机械通气的临床应用机械通气的基本原理机械通气的方式无创通气的参数设置无创机械通气常见问题的处理无创呼吸机-1

自主呼吸的产生-20-2吸气呼吸肌收缩压力变化形成吸入气流无创呼吸机-1

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自主呼吸的产生气道阻力弹性阻力呼吸功无创呼吸机-1

影响呼吸的因素肺顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性?压力/?容量=弹性阻力弹性阻力：吸气过程中，胸肺趋于回缩的力非弹性阻力：空气通过气道时，产生的摩擦阻力惯性阻力粘滞阻力气道阻力无创呼吸机-1

呼吸支持重症监护病人需要呼吸支持。呼吸支持的程度不同无创机械通气经气管导管机械通气面罩吸氧无创呼吸机-1

机械通气的原理机械通气是借助机械的力量，产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能；通过间歇性的肺膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧和二氧化碳的潴留；呼吸机主要解决肺的通气功能；无创呼吸机-1

纠正缺氧，改善和维持动脉氧合，通过增加肺泡通气量和肺容积，降低氧耗，缓解组织缺氧，纠正二氧化碳潴留(呼吸性酸中毒），维持恰当的肺泡通气,减少呼吸功，降低呼吸肌肉的氧耗，改善其他组织的氧供纠正病理性呼吸动作机械通气的作用无创呼吸机-1

机械通气的目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁无创呼吸机-1

机械通气的临床应用指征由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳潴留肺内分流所造成的严重低氧血症在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。严重代谢性酸中毒某些神经、肌肉疾病无创呼吸机-1

2024/7/16基本概念

吸气努力与流速/容量的关系病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危传统上机时机无创呼吸机-1

决策？在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性机械通气只是一种脏器功能的支持手段，其临床价值在于为诊治导致呼吸衰竭的原发病争取时间，对原发病本身并无治疗作用。对于导致呼吸衰竭的原发病不可治疗或终末期患者（如晚期肿瘤，严重多脏器衰竭等），应用机械通气前应慎重考虑。无肺水肿的心衰患者，可导致血液动力学恶化，但对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低氧血症。无创呼吸机-1

机械通气的临床应用机械通气的基本原理机械通气的方式无创通气的参数设置无创机械通气常见问题的处理无创呼吸机-1

机械通气的方式有创机械通气无创机械通气NIPPV无创机械通气：是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行通气的方法无创呼吸机-1

机械通气的方式选择自主呼吸状况呼吸道分泌物的多少气道密闭性无创机械通气经气管插管机械通气or无创呼吸机-1

呼吸困难病因判断疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及肺部疾病支气管哮喘.花粉症肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液性呼吸困难严重贫血.失血.低血容量状态及休克等；代谢性呼吸困难甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒肥胖等神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症无创呼吸机-1

有创序贯无创机械通气治疗COPD呼衰机械通气(提前拔管)+序贯无创面罩机械通气持续对照组：留置气管插管至脱机无创呼吸机-1

指南(机械通气临床应用指南(2006)中华医学会重症医学分会)在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。NPPV可以避免人工气道的不良反应和并发症（气道损伤、呼吸机相关性肺炎等），但同时不具有人工气道的一些作用（如气道引流、良好的气道密封性等）。无创呼吸机-1

无创呼吸机的指南推荐推荐意见10：具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV的禁忌症均可试用NPPV。推荐级别E级推荐意见11：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。推荐级别A级推荐意见12：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。推荐意见B级建议对脓毒症诱发的轻度ARDS试用无创通气(NIV)(2C)无创呼吸机辅助通气(Ⅱa类，B级)：推荐用于经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正的肺水肿合并呼吸衰竭，呼吸频率20次／分