妇科急腹症的诊断与处理.pptxVIP

妇科急腹症诊疗与处理北京协和医院妇产科沈铿妇科急腹症的诊断与处理第1页

定义妇科急腹症：是指因妇科疾病引发猛烈急性腹痛。能够是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。妇科急腹症的诊断与处理第2页

常见妇科急腹症猛烈痛经宫外孕卵巢囊肿蒂扭转、破裂急性盆腔炎子宫肌瘤嵌顿、变性妇科急腹症的诊断与处理第3页

病例(1)38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。发觉月经过期12天，6天前开始有少许阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现猛烈腹痛，呈连续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛经。结婚，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60，P：1O8/分，T37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有显著压痛,反跳痛和肌担心,腹水征可疑.妇科检验:外阴（-）阴道少许暗红血,宫颈有显著举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节.直肠粘膜尚光滑.问题:1.最可能诊疗是什么?2.怎样来明确诊疗?3.怎样处理?妇科急腹症的诊断与处理第4页

一、宫外孕发生在宫腔内膜以外妊娠称为异位妊娠/宫外孕。最常见（95%）部位是输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见妇科急腹症之一。多发生于育龄女性。妇科急腹症的诊断与处理第5页

宫外孕三大症状：停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。阴道出血：可少许，表现为“月经不规律”；可突然大量阴道出血妇科急腹症的诊断与处理第6页

宫外孕查体：普通情况：痛苦面容、苍白；严重者脉率增快，血压下降，呈休克状态。腹部澎隆，一侧下腹部压痛显著；腹膜刺激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。妇科检验：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可触及触痛阳性包块。妇科急腹症的诊断与处理第7页

宫外孕辅助检验血色素下降。白细胞可上升。尿妊娠试验（+），血HCG上升。BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。后穹窿穿刺抽出不凝血。（内出血多者腹穿一样可抽出不凝血）妇科急腹症的诊断与处理第8页

宫外孕判别诊疗急性阑尾炎。卵巢黄体破裂：常发生于月经黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。卵巢囊肿扭转。急性盆腔炎症。卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。妇科急腹症的诊断与处理第9页

宫外孕治疗保守治疗期待疗法。药品治疗：MTX。手术治疗卵管开窗。卵管切除。妇科急腹症的诊断与处理第10页

病例(2)18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检:全腹稍隆起,无显著肌担心,但右下腹有显著压痛.腹水征(-).肛门检验:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM大小囊实性包块,表面光滑,但有显著触痛.因患者腹痛较重检验不满意.问题:1.最可能诊疗是什么?2.怎样来明确诊疗?3.怎样处理?妇科急腹症的诊断与处理第11页

二、卵巢囊肿扭转可发生在任何年纪女性。轻易发生扭转肿物：中等大小，光滑无粘连，活动度好，瘤蒂长不均质而重心偏移。如：中等大小卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。诱因：猛烈活动、体位骤变。妇科急腹症的诊断与处理第12页

卵巢囊肿扭转诊疗突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。可伴有恶心、呕吐。重者休克。部分患者疼痛可随体位改变而加重或缓解。查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。BUS有利于诊疗。妇科急腹症的诊断与处理第13页

卵巢囊肿扭转判别诊疗：子宫肌瘤蒂扭转急性盆腔炎。急性阑尾炎。肠梗阻、泌尿系结石。内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎。妇科急腹症的诊断与处理第14页

卵巢囊肿扭转治疗病情轻能自行缓解者，可观察/择期手术。病情重不能缓解者，尽早急诊手术。剔除囊肿，卵巢视情况决定是否保留或者切除。妇科急腹症的诊断与处理第15页

三、子宫肌瘤变性症状：多见于30-50岁女性。可有月经不规律，量多，经期延长。可有压迫症状：尿频、尿潴留、腰痛、便秘。可伴有不孕、贫血。妊娠合并子宫肌留轻易发生变性。红色变性最多见。下腹正中部位疼痛。妇科急腹症的诊断与处理第16页

子宫肌瘤变性诊疗：子宫不均匀增大、质硬（部分可变软）、外形不规则。或在子宫一侧触及包块，与子宫分不开。子宫触痛。BUS：可见子宫肌瘤，瘤体回声不均，可出现液性暗区。血白细胞上升。妇科急腹症的诊断与处