泌尿系结核诊疗指南.ppt

泌尿系结核

泌尿系结核原发灶多见于肺、骨、关节肠道.血行入肾，随尿下行播散延及生殖系统。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，临床肾结核的85%是单侧发生。泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核。概述

泌尿系统结核

〔genitourinarytuberculosis)流行病学病理临床表现诊断治疗

流行病学

3月24日－世界防治结核病日

思念！一些名人Bekilledby结核

病理学肾结核－最常见的肺外器官结核病。最初：肾皮质发生微脓肿，逐渐形成典型的粟粒性结核灶。进行性开展－病灶融合，累及肾髓质、蔓延到肾盏、肾盂，引起病症。后期－发生纤维化〔机体对损害的修复性反响〕及钙化。严重纤维化致梗阻并使梗阻以上病变破坏加重，引起“肾自截〞。

感染→出现病症小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁肾小管肾盏穿破肾乳头蔓延肾髓质、肾小管袢处停留肾盂〔结核性肾盂肾炎〕临床表现

病理学肾结核时结核杆菌可随尿液下行，至输尿管、膀胱，再进一步扩散到前列腺及附睾。

病理学输尿管结核早期：出现散在结核结节，许多结核结节融合，形成溃疡。后期肉芽组织机化：纤维组织增生，致输尿管增粗、僵硬，进而导致输尿管狭窄或完全阻塞，肾盂扩张、积水—肾功能受损。

病理学一侧肾结核，对侧肾积水！

病理学膀胱结核：好发三角区，尤其是输尿管开口周围。早期：粘膜充血，进一步开展为浅黄色结核结节。晚期：纤维化导致膀胱广泛性瘢痕形成、膀胱挛缩，容量减少。结核性膀胱:结肠瘘，膀胱阴道瘘。

病理学尿道结核：溃疡纤维化狭窄。尿道狭窄，排尿困难。

泌尿系结核临床表现20~40岁青壮年，男多于女。早期无病症，尿中有少量红细胞和白细胞，尿找结核杆菌。尿频，尿急，尿痛。血尿，脓尿。肾区疼痛，肿块。全身病症：发热盗汗贫血虚弱消瘦食欲不振血沉快。

补充泌尿系结核早期病症不典型，易误诊为非特异性感染，往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床病症：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。直至晚期肾功能丧失才得以确诊。

诊断病史临床表现尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。大量脓球，普通培养无细菌生长。尿细菌学检查：晨尿至少三次。膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输尿管开口呈高尔夫洞穴样改变。X线：KUB+IVP〔肾盏呈虫蚀样改变〕，胸片，逆行造影，CTMRI水成像PCR〔多聚酶联反响〕

诊断手段结核菌素试验：将结核菌素的纯化蛋白衍生物〔proteinpurifiedderivative,PPD)0.1ml(5单位〕注射入前壁掌侧上中1/3处。使局部出现红斑，在红斑中心区域有硬结，测量硬结区直径区直径来判断试验结果，取纵横两者的平均直径来判断结素反响强度。阴性：无硬结或硬结平均直径＜5mm。一般阳性〔+〕：5~9mm。中度阳性〔++〕：10~19mm。强阳性〔+++〕：≥20mm，或硬结缺乏20mm但局部有破溃、水疱，淋巴管炎及双圈反响。

诊断手段尿沉渣涂片作抗酸染色，连续3次〔5次更好〕约50％~70％患者可找抗酸杆菌，但不能作为惟一的诊断依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，收集尿液时应洗净外阴及尿道口防止污染。阳性检出率为5.8%~42.7%。

诊断手段尿结核菌培养：结果准确可靠，尿结核分支杆菌培养最有诊断价值，但操作复杂，耗时长，需4～8周才有结果，难于满足临床的需要。

诊断手段免疫学及分子生物学检查〔指南不推荐！〕根据抗原抗体的特异反响原理测定血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复合物可协助诊断。常用的检测方法有放射免疫测定法(radioi—mmunoassay，RIA)，酶联免疫吸附试验(enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)等等，这两种方法的敏感性和特异性都较高，但检查条件要求高，易出现假阳性，国内大局部医院尚未临床应用。

诊断手段X片：尤其是KUB非常重要。因为可显示肾区以及下尿路的钙化灶。肾脏钙化灶是尿路结核最常见的KUB表现。泌尿系平片可见肾脏有钙化影，多呈斑点状、圆形或不规那么形钙化，严重者可见全肾广泛钙化。

诊断手段