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血液透析基础血液透析基础09.9.1

透析基本原理正常肾脏部位和结构功能病理肾脏病因症状及后果肾功能衰竭物理学原理跨膜转运肾脏替代疗法血液透析腹膜透析肾移植正常情况下的人体肾脏?溶质转运原理?肾脏替代疗法的作用?病理情况下的人体肾脏?血液透析基础09.9.1

肾脏在体内的所在部位肾脏为成对、略呈蚕豆状的实质性器官，成“八”字形分列于脊柱两侧，前有腹膜遮盖，为腹膜外器官。血液透析基础09.9.1

肾脏的组织结构在肾的冠状切面，肾脏的实质一般分为皮质和髓质两个部分。肾皮质位于肾脏浅层的1/3，肉眼观察呈粉红色并可见密布的细小颗粒，主要由肾小体和肾小管曲部构成；肾髓质位于肾实质的内层，约占肾实质的2/3，肉眼观察呈淡红色，主要包括肾小管直部及细段。髓质的髓袢、集合管和血管等管道结构平行排列组成向皮质呈放射状的条纹称为髓放线，向内侧集合形成结构致密而有光泽，外观呈圆锥形的肾锥体，髓质一般由10～20个肾锥体组成。髓放线之间的皮质呈颗粒状称为皮质迷路，主要由肾小体近端小管曲部和远端小管的曲部组成。血液透析基础09.9.1

肾脏的矢状切面肾静脉肾动脉肾盂输尿管肾髓质肾乳头肾皮质肾静脉分支肾动脉分支肾单位血液透析基础09.9.1

肾单位－肾脏的基本功能单位肾脏的基本结构和功能单位是肾单位。人类肾脏每侧有0.8×106～1.2×106个肾单位，平均100万个，与集合管系统共同行使泌尿功能。肾单位由肾小体和与其相连的肾小管组成，前者包括肾小球和肾小囊，通过超滤作用产生原尿，后者为一不分支的细长上皮性管道，具有重吸收和排泌功能。肾单位在滤过血液，形成尿液，排泄代谢废物，维持体内水、电解质及酸碱平衡，稳定机体内环境诸方面起着非常重要的作用。血液透析基础09.9.1

肾单位－肾脏的基本功能单位近端小管肾小球入球小动脉小静脉远端小管集合管Henle氏袢毛细血管网终尿血浆超滤液血液透析基础09.9.1

维持骨骼结构活性维生素D钙平衡造血功能合成促红细胞生产素维持心脏活性钾代谢平衡调节血液PH合成和重吸收碳酸氢盐维持血压水平衡排钠清除代谢终产物清除尿素,肌苷等肾脏的功能

肾脏的多种功能功能血液透析基础09.9.1

肾脏疾病的病因

包括大量失血肾炎神经原性疾病糖尿病肾囊肿，先天畸形事故/创伤自身免疫性疾病高血压肾功能衰竭血液透析基础09.9.1

选择何种肾脏替代疗法?每种肾脏替代疗法均有其优、缺点，具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。血液透析腹膜透析肾移植血液透析基础09.9.1

血液透析基本原理在血液透析过程中，将患者血液与透析液同时引入透析器，分别流经透析器的两侧，血液和透析液可通过透析膜进行溶质和水的跨膜交换。血液透析可取代肾脏的排泄功能。血液透析基础09.9.1

血液透析基本原理血液透析治疗过程包括溶质置换、脱水。1溶质置换a清除人体的代谢产物（废物），如尿素、肌酐。b调节患者体内电解质，使电解质正常化，如钠、钾、钙。c补充缓冲剂，恢复酸碱平衡。2脱水（超滤）清除患者血液中多余的液体（水）。血液透析基础09.9.1

血液透析基本原理扩散（弥散）是两种溶液中溶质通过半透膜均匀分布到溶剂中的过程。只要存在浓度差，溶质分子与溶剂分子的相互运动会使溶质分子在溶剂中分布趋于均匀对流是在外力作用下溶质或溶液的跨膜移动的过程。溶质移动的动力是膜两侧的压力差（TMP）和溶剂的偕同转运。血液透析基础09.9.1

透析的物理学原理（弥散）

半透膜细菌中分子物质，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透红细胞白蛋白，

常作为大分子

蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。血液透析基础09.9.1

透析的物理学原理

对流在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施

以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力血液透析基础09.9.1

血液透析

血管通路双腔导管扩张的静脉

-旁路-动静脉

吻合口结扎的静

脉远端颈静脉

(颈内静脉)主动脉以前臂外周静脉作为血管通路具

有很多优点，极为适合长期使用

；其缺点是手术后距初次使用常

有数周的等待时间。中央静脉插管可即刻使用，

但其使用寿命常仅有数周。血液透析基础09.9.1

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临床常用血液透析治疗模式血液透析基础09.9.1

血泵抗凝血液回输

给病人从病人泵取

血液透析器新鲜

透析液用过的

透析液血液透析流程图血液透析基础09.9.1

血液滤过流程图血泵抗凝流出病