慢性病毒性肝炎中医治疗策略.pptx

慢性病毒性肝炎中医治疗策略湖南中医药大学第一从属医院感染病科孙克伟慢性病毒性肝炎中医治疗策略第1页

中医治疗慢性病毒性肝炎现实状况◎人口基数大：约95%患者接收过或正在接收中医治疗◎新药研制多：近来，同意用于治疗肝炎中药（含中成药、中药一类和二类药）有300各种◎论文发表多：有随机、对照临床试验汇报每年约50余篇◎临床欠规范：不合理用药多，药品/药材质量差慢性病毒性肝炎中医治疗策略第2页

中医对慢性病毒性肝炎认识—中西医相通性西医学中医学HBV、HCV↓肝细胞等↓免疫应答缺点，病毒连续复制↓炎症、纤维化↓肝硬化及其它并发症湿热、疫毒↓内侵脏腑↓肾虚、脾虚，不能驱邪外出↓血瘀、脏腑功效紊乱↓鼓胀、肝积及其它变证慢性病毒性肝炎中医治疗策略第3页

中医治疗慢性病毒性肝炎几点进展—补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—慢性重型肝炎中医消退黄疸研究慢性病毒性肝炎中医治疗策略第4页

补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—临床问题提出属中医黄疸、胁痛、湿阻、臌胀、积聚等病证范围◎主要发病机制—湿热疫毒留滞不去◎主要治法—清热利湿解毒◎疗效优势—肝功效改进、临床症状好转◎疗效缺点—病毒学疗效欠佳—湿热非慢乙肝全部病机慢性病毒性肝炎中医治疗策略第5页

补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—理论基础（1）◎感染年纪与HBV感染慢性化关系—年纪越小，慢性化约显著。★＜1岁，90%以上慢性感染★1-10岁，约50-60%慢性感染★＞10岁或成年人，10%慢性感染—小儿肾气不足。易感邪而祛之不力慢性病毒性肝炎中医治疗策略第6页

补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—理论基础（2）◎临床有脾肾不足（虚）表现很多慢性乙型肝炎患者，除表现为湿热症状外，如舌苔腻或者黄，尚表现有肾虚临床表现。如腰膝酸软、疲乏、舌质淡胖等。—符合中医辨证论治标准慢性病毒性肝炎中医治疗策略第7页

补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—理论基础（3）◎久病及肾慢性乙肝病情缠绵，病程较长，日久必损及肾气，造成肾虚。—“五脏之伤，穷必及肾，轻伤肾气，重伤肾阳”慢性病毒性肝炎中医治疗策略第8页

补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎机理：◎滋补肾气——恢复正气（恢复免疫功效）◎清热解毒化湿——抑制病毒慢性病毒性肝炎中医治疗策略第9页

HBVDNA阴转率—一项补肾解毒法与α1b干扰素对照治疗慢性乙型肝炎临床试验39.032.732.130.1HBVDNA阴转率%用药6个月随访6个月N=60补肾解毒α干扰素慢性病毒性肝炎中医治疗策略第10页

HBeAg阴转率—一项补肾解毒法与α1b干扰素对照治疗慢性乙型肝炎临床试验HBeAg阴转率%用药6个月随访6个月N=6038.635.231.832.9补肾解毒α干扰素慢性病毒性肝炎中医治疗策略第11页

补肾颗粒+氧化苦参碱与拉米夫定对照治疗慢性乙型肝炎病人随机双盲、多中心临床研究阴转率%50.931.859.862.8补肾解毒LAMP＜0.05N=135M=12个月国家十五公关项目资料慢性病毒性肝炎中医治疗策略第12页

慢性重型肝炎中医消退黄疸研究与抗病毒比较，中医药治疗慢性肝炎消退黄疸作用疗效更为显著。尤其对并有淤胆黄疸久不退慢性重型肝炎患者。慢性病毒性肝炎中医治疗策略第13页

慢性重型肝炎中医消退黄疸研究—基本治法湿热黄疸阳黄阴黄阴阳黄瘀热脾肾虚+寒湿瘀热/湿热+脾虚清热利湿凉血解毒甘露消毒丹茵陈蒿汤凉血解毒化瘀汤温阳化湿茵陈术附汤温阳化湿凉血解毒茵陈术附汤解毒化瘀汤瘀血准确辨证是提升疗效关键慢性病毒性肝炎中医治疗策略第14页

慢性重型肝炎中医消退黄疸研究—143例慢性重型肝炎黄疸类型分布56.911.331.8慢性病毒性肝炎中医治疗策略第15页

证型病例数百分比（%）阳黄证86?湿热内蕴2124.4湿热+瘀热6069.7湿热+瘀热+阴虚55.9阴黄证17?脾虚+湿邪1694.1脾肾亏虚+湿邪15.9阴阳黄48?脾虚+湿热1939.6脾虚+瘀热2960.4151例慢性重型肝炎黄疸证患者中医证型分布慢性病毒性肝炎中医治疗策略第16页

慢性重型肝炎中医消退黄疸研究—阴黄证治疗Ⅰ病例起源及入选标准.6-04.5在我科住院治疗17例