口腔医学口腔颌面部感染病案 .pdfVIP

病案讨论：颌面部间隙感染

患者，男，岁，学生。

20

主诉：左下牙疼痛天伴左侧下颌下肿胀天余。

31

现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，

并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解。自述有发热病史。

既往史：既往体健，否认系统病史。

检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮

肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧下颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结

压痛。张口度约横指，口内部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈

138

沟内可见少量黏稠液体流出。

～、～牙冠表面有带状釉质缺损区，呈棕黄色（图）。

1323334325

图25釉质发育不全

病例32分析

1．主诉疾病的诊断和诊断依据。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。

病例32答案

1．诊断

（）主诉疾病的诊断：智齿冠周炎；左侧下颌下间隙感染。

138

（）非主诉疾病的诊断：釉质发育不全。

2

2．主诉疾病的诊断依据

（）病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。

l

（）检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，

2

按压有凹陷性水肿为典型的下颌下间隙感染症状，口内可检查到病灶牙。

．非主诉疾病的诊断依据～、～牙冠表面有带状釉质缺损区，呈

313233343

棕黄色。

4．主诉疾病的鉴别诊断

（）化脓性淋巴结炎脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹

1

陷性水肿。

（）储留性下颌下腺炎一般无牙痛病史，皮肤表面无明显凹陷性水肿。

2

5．主诉疾病的治疗原则

（）抗感染治疗。

1

（）脓肿切开引流。

2

（）局部冲洗。

3

（）全身症状明显者支持疗法。

4

6．全口其他疾病的治疗设计：光敏复合树脂修复。

【病例32得分与失分要点】

1．主诉疾病

（）关于诊断的失分要点：①诊断不完整：如诊断答间隙感染是不准确的，

1

一定要把哪个间隙描述出来，并且要将38智齿冠周炎和左侧下颌下间隙感染同

时诊断出来；②诊断错误：如诊断为牙源性感染等。

（）关于诊断依据的失分要点：①病史：首先出现牙痛，后出现下颌下肿

2

胀及疼痛；②检查：可见典型的下颌下间隙感染表现，并可在口内找到病灶牙。

（）关于鉴别诊断的答题失分要点：①仅与化脓性淋巴结炎脓肿鉴别，没

3

有与储留性下颌下腺炎鉴别；②鉴别点不准确也不完整。

（）关于治疗设计的答题失分要点：治疗设计不规范：如只答脓肿切开引

4

流，而未答抗感染治疗等。

2．非主诉疾病有诊断牙体缺损是错误的；有的要做烤瓷冠，将会损伤太多

的牙齿组织。