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鼻咽癌随访复直临床路径

一、鼻咽癌临床路径标准住院流程

（-）适用对象。

第一诊断为鼻咽癌（ICD-9:147.901）（非M1且不影响放疗的并发症）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社\《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社\《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铳之主编，湖」侨斗学技术出版社\美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（2010,中文版\其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果。

1间接鼻咽镜或显微鼻咽镜提示鼻咽粘膜毛糙或/和有新生物

.鼻咽CT或MR1提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽为中心的肿物（可伴有周围浸润）

.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）

.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大

（三）标准住院日为1-5天。

（四）进入路径标准。

.第一诊断为鼻咽癌（ICD-9:147.901\

.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或经一般处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）复查项目：

.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等

（3）X线胸片、心电图，肝胆胰脾肾肾上腺B超。

.根据患者病情选择的项目:

(1)肿瘤相关生化检查：肿瘤标志物，肿瘤相关抗原，肿瘤免疫相关检查等

(2)鼻咽及颈部CT

(3)鼻咽及颈部MRI

(4)ECT全身骨扫描

(5)PET-CT

(6)凝血功能

(六)出院标准。

.评估病情稳定，体温正常，生命体征平稳。

.没有需要住院处理的并发症及合并症。

(七)变异及原因分析。

1伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

.复查评估病情变化须调整治疗方案。

二、鼻咽癌随访复查临床路径表单

适用对象：第一诊断为鼻咽癌(ICD-9:147,901)

患者姓名：性Sh—年龄：―门诊号：住院号：

住院日期： 年月日 出院日期：年_月—日 标准住院日：1-5天

时间

住院第1天

住院第2-4天

住院第5天

要疗作主诊工

病史采集，体格检查

完成病历书写

完善血尿大便常规及血生化检查

预约胸片腹部B超等影像学检查及其他根据病情考虑进行的检查

知情同意书的签订

汇总辅助检查结果

上级医师查房

根据送检项目报告,及时向上级医师汇报，并予相应处理

向患者和/或家属交代病情并签字

完成病情记录

复查结果评估

确定是否符合出院标准，符合者出院

完成病程记录(如不符合出院标准)

重点医嘱

长期医嘱：

放疗护理常规

护理级别

饮食

辅助抗癌药物（必要时）

支持治疗（必要时）

临时医嘱：

血常规，尿常规，大便常规

凝血功能、生化全套、肿瘤标志物

胸片、心电图、腹部B超、鼻咽及颈部MR1或CT

必要时查心、肺功能

全身骨扫描、PET∕CT（必要时）

长期医嘱：

放疗护理常规

护理级别

饮食

辅助抗癌药物（必要时）

支持治疗（必要时）

临时医嘱：

空腹（增强CT前）

碘皮试（增强CT前）

临时医嘱：

□出院通知

□出院带药

要理作主护工

□□□

□□

观察患者一般状况

入院护理评估及入院宣教观察有无涕血，鼻塞，头疼，耳鸣，耳聋等症状

完成首次护理记录

遵医嘱完成化验检查、辅助检查预约

□□□□

心理护理及基础护理

遵医嘱给药并观察药物反应化验检查、辅助检查完成情况完成护理记录

完成出院指导

帮助患者办理出院手续

完成出院护理记录

情异录病变记

口无□有，原因：

1.

2.

□无口有，原因：

1.

2.

口无口有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

结束。