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第五节缝合;一、缝合基本标准
1.严格恪守无菌操作。
2.缝合前必须彻底止血和清创。
3.两针孔间要有适当距离,以防拉穿组织
4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对,针距相等。
5.同层组织相缝合,除非特殊需要,不允许把不一样类组织缝合在一起;6.缝合时不宜过紧,不然将造成组织缺血。
7.创缘、创壁应相互均匀对合,创伤深部不留死腔、积血和积液。
8.若在手术后出现感染症状,应快速折除部分缝线,方便排出创液。;二、缝合材料;打结应该确实,不易滑脱。
轻易灭菌,灭菌时不变性,不受腐蚀。
无毒性,不能隐藏细菌,使其生长繁殖。
理想可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。被包埋缝线没有术后并发症。;(二)缝合材料分类;非吸收性缝合材料:
在动物体内60天以后仍
然保持其张力强度为
非吸收性缝合材料。;2.按照其材料起源;肠线种类
A型普通型或未经铬盐处理型,能引发严重组织反应,手术时普通不使用
B型轻度铬盐处理型,在体内14d被吸收
C型中度铬盐处理型,在体内20天被吸收,是手术惯用肠线。
D型超级铬盐处理型,在体内40天被吸收。;;因浸泡吸水后发生膨胀,较滑,打结时须用三叠结,剪断后留线头应较长,以免滑脱。
在吸收过程中可引发较大组织炎症反应,所以普通多用连续缝合,以免线结太多致使手术后异物反应显著。
在不影响手术效果前提下,尽可能选取细肠线。;肠线适合用于胃肠、泌尿生殖道缝合,不能用于胰脏手术,因肠线易被胰液消化吸。;;3)天然非吸收性缝合材料
丝线(silk);;尼龙(nylon)有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合,多丝适合用于皮肤缝合。
不用于浆膜腔和滑膜腔缝合,因埋植锐利断端能引发局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实,要打三叠结。;3.组织粘合剂(tissueadhesives);外科手术基础;外科手术基础;SuturesizeisbasedonstrengthanddiameterasdecidedbytheUnitedStatesPharmacopeia(U.S.P.)?Thissystemuses0asthebaseline,averagesizesuture.?Assuturediameterdecreases,0sareaddedornumbersfollowedbya0(forexample,000and3-0arethesamesize).?Assuturediameterincreasesabove0,numbersareassignedtothesuturematerial.;(一)对接缝合
appositionalsuturepattern;进针和出针点离开创缘一定距离,保持针间距相等。从皮肤切口中心开始,对称缝合。每缝合一针,打一结。;结节缝合示意图;外科手术基础;优点操作轻易,快速。个别缝线断裂,不致整个创面裂开。假如创口有感染可能,可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小,有利于创伤愈合。;2.单纯连续缝合
simplecontinuoussuture;外科手术基础;;腹壁肌层连续缝合;;内脏器官连续缝合;腹膜连续缝合;此方法易损伤内脏、挂破手套;腹膜缝合最终一针;3.表皮下缝合subcuticularclosure;epidermis;外科手术基础;外科手术基础;4.压挤缝正当(crushing,gambeesuture)
适合用于肠管吻合单层间断缝正当。;5.十字缝正当(crossmattresssuture);6.连续锁边缝正当(interlockingsuture);外科手术基础;(二)内翻缝合
invertingsuturepatterns;1)interrupted;Lembert垂直褥式间断内翻缝正当示意;2)continuous;外科手术基础;外科手术基础;肠管吻合术浆膜肌层
Lembert间断缝合;肠管切开术浆膜肌层Lembert间断缝合;瘤胃垂直褥式连续内翻缝合;2.库兴(Cushing)氏缝正当;continuous;瘤胃水平褥式连续内翻缝合Cushing;3.康乃尔(Connel)氏缝正当
缝合方法与Cushing相同,
仅缝针要贯通全层组织。;外科手术基础;肠管切开术Connel缝合第一层;4.荷包缝合
环状浆膜肌层连续缝合。
胃肠壁上小范围内翻缝合,如缝合小胃肠穿孔。
胃肠、膀胱造等引流固定。
空腔器官造瘘手术,固定人工瘘管。;荷包缝合示意;瘤胃壁荷包缝合;(三)张力缝合
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