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静脉输血镇巴县人民医院急诊科

目的要求?了解血型和相容性检查及自体输血?熟悉血液制品的种类?掌握静脉输血方法?掌握常见输血反应及护理

一、静脉输血的历史1665年:英国lower开创了动物输血的先河1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法

二、定义静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。

三、血液制品的种类v全血v成分血v其他血液制品

（一）全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分为：新鲜血和库存血

（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为血浆红细胞白细胞悬液血小板悬液各种凝血制剂

1.血浆：全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆

2.红细胞适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。用于免疫性溶血性贫血病人。适用于战地急救及中小手术者使用。

3.白细胞浓缩悬液4°C保存，48h内有效4.血小板浓缩悬液22°C保存，24h内有效5.各种凝血制剂凝血酶原复合物等

成分输血的优点：---缺什么补什么，针对性强；---浓度高而治疗效果好；---纯度高而可减少输血副作用；---节省宝贵的血液资源。

（三）其他血液制品v白蛋白液v纤维蛋白原v抗血友病球蛋白浓缩剂

四、血型和相容性检查（一）血型是指红细胞膜上特异抗原的类型。1.ABO血型系统根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型。

ABO血型系统

2.Rh血型系统血型红细胞上抗原血清中抗体Rh+Rh-D抗原无无无注：汉族中99％为Rh+血型

（二）交叉相容配血试验目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。分为：直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验

1.直接交叉检查受血者血清与供血者红细胞有无凝结或溶血现象。(绝对无!!)2.间接交叉检查供血者血清与受血者红细胞有无凝结或溶血现象。(要求无!)

五、静脉输血程序评价实施目的评估计划

[目的]补充血容量纠正贫血供给血小板和各种凝血因子输入抗体、补体增加白蛋白排除有害物质

[评估]身体状况病人的血型、输血史及过敏史对穿刺静脉的评估心理、社会方面

[计划]1.输血前血液准备2.用物准备3.病人准备4.环境准备

1.备血：ü根据医嘱、查对抽血；ü血标本与申请单一起送检；ü避免同时采集两人的血标本。2.取血时：三查：血液有效期、血液质量、输血装置八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血结果、血液种类、住院号、剂量

3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温应在室温下放置15-20min4.输血前：两位护士再次核对两核对者必须签名

[实施]间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。

与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;7.200－300ml血液要求在3－4小时内输完。

[评价]1.同静脉输液操作过程评价。2.病人获得输血的相关知识，主动配合。3.在输血过程中，无血液浪费现象。

六、自体输血定义：即回输自己的血液。优点：节省血源、较安全形式：术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输

七、常见输血反应与护理（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它

（一）发热反应原因症状与静脉输液相似护理

（二）过敏反应1.原因?病人是过敏体质?献血员在献血前用过可致敏的药物或食物2.症状?皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿?喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音?过敏性休克

3.护理v轻者减慢输血速度，继续观察。v重者立即停止输血。v对症治疗。v抗休克治疗。v抗过敏治疗。

（三）溶血反应定义：指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。分为：血管内溶血血管外溶血

A1.血管内溶血原因：输入异型血输入变质血血中加入高渗或低渗溶液或药物

症状第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。

护理预防：严格查对制度处理：1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；2）维持静脉输液通道；3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区；4