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患者潘某,男,70岁。
于5年前突然出现黑朦,晕厥,每次2-3分钟,共4次,伴头晕、胸闷、气短、乏力等不适症状,无显著心前区疼痛、呼吸困难,无抽搐及肢体活动困难。2天后于我院住院治疗。
患者有“高血压病”10余年,血压最高达“200/100mmHg”。平素无不良癖好。
查体:血压105/65mmHg精神状态差,神志清楚,查体能合作。口唇粘膜紫绀,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性罗音。叩诊心浊音界向左轻度扩大,心率52次/分,心律不齐,心音低钝,心尖部可闻3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。
心电图:Ⅲ°AVB,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T段抬高。急检:血糖、离子正常。;造成患者晕厥病因?;1.血管舒缩障碍
2.心源性晕厥
3.脑源性晕厥
4.血液成份异常;见于单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥等。;;;;;;心内科病例讨论;;左冠状动脉前降支近段及中段狭窄;心内科病例讨论;急性心肌梗死发病过程中可不出现显著胸痛症状,以高龄及糖尿病患者多见。;心内科病例讨论;;;造成患者胸痛病因;是否为急性再发性心肌梗死?;胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔疾病
其它;带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、皮下蜂窝织炎等。;冠心病(心绞痛,心肌梗死)、心肌病、心脏瓣膜病、急性心包炎、肺栓塞、主动脉夹层、心脏神经官能症等。;胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管肺癌、肺感染。;纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤。;食管炎、食管癌、食管裂孔疝、隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死。;;结合患者疼痛性质、部位及高血压病史,考虑为主动脉夹层撕裂。
给予镇痛、镇静、降压、降心室率等治疗,患者症状缓解。
患者病情平稳后查主动脉核磁共振成像为严重主动脉夹层(DeBakeyⅠ型),同时出现右侧肾萎缩。因病情已趋于稳定,病变复杂,未深入治疗,患者长久口服降压、降脂、抗血小板聚集药品。;;心内科病例讨论;心内科病例讨论;;;急性心肌梗死诊疗依据要充分。
主动脉夹层多以胸痛为主要表现,临床上易误诊为急性心肌梗死、肺栓塞等疾病。
主动脉夹层禁抗凝、溶栓治疗。
Ⅰ型主动脉??层可并发下壁心肌梗死,对AMI溶栓时慎重。;患者1年前突然出现大量呕血、黑便,并出现休克症状。查体:血压90/55mmHg急性病容,贫血外貌,神志清楚,查体尚能合作。口唇苍白,腹平软,上腹部剑突下压痛(+),无反跳痛及肌担心,未扪及包块,墨菲氏征(-),肝脾肋下未触及,肝脾区无叩痛,移动浊音(-),肠鸣音正常。;;患者出现上消化道出血与长久应用阿司匹林相关,上消化道出血治愈后是否该继续应用阿司匹林。
;;;该患者血压难以控制原因。;;;肾脏萎缩与高血压亲密相关。
单侧严重肾脏萎缩,造成难以控制高血压,并证实已无肾脏功效,可考虑行切除术。
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