多发伤患者的护理.pptVIP

其他问题潜在并发症：脂肪栓塞应激性溃疡大便形态改变神经、血管损伤下肢静脉栓塞总结目前状态：患者仍处于浅昏迷，偶见自动睁眼现象，双瞳孔等大等圆光反敏，经气切处接呼吸机持续辅助呼吸，痰多，为大量黄色粘痰。颈部颈托固定，左上肢夹板外固定，左下肢骨牵引持续。全身浮肿，出汗多，擦伤及破损处皮肤基本愈合，颈背部及肛周湿疹处皮肤红疹已消褪，继续加强皮肤护理。护理评价通过上述治疗及护理措施，已解决的护理问题：①组织灌注量改变②颅内高压护理目标部分实现的有：①疼痛明显减轻②未出现潜在并发症③气体交换受损重要内容评述一、多发伤的诊断：（见P2）二、正确处理各部位多发伤的顺序：胸部、腹部、脑部、四肢。重型脑伤合并多发伤的伤情轻重、受伤部位不尽相同，不应拘泥某种原则。早期抢救以救命为主，首先抢救致命伤，根据病人具体情况安排治疗重点和顺序。重型脑伤多昏迷，伴颅底骨折，口鼻出血更易出现误吸和呼吸障碍。做好呼吸道管理，维持呼吸道通畅尤为重要。合并血气胸的病人，尽快行胸腔闭式引流，以缓解肺受压。对腹部肝脾等实质脏器破裂大出血休克病例，如无脑疝，在抗休克的同时，立即剖腹探查；如出现脑疝，应两部位同时手术。此类病人入院后立即抗休克，同时做好术前准备，脑、腹部同时手术，积极抢救。健康教育1、严格执行消毒隔离措施2、饮食：高蛋白、高热量、高维生素3、病室环境安静、空气新鲜4、加强肢体功能锻炼骨牵引定义：又称直接牵引。即将牵引钢针穿入骨内，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置；牵拉固定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。主要方法：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。骨牵引适用范围1、适用于成年人下肢不稳定骨折、石膏固定有困难者，如股骨干骨折、胫腓骨粉碎性、开放性骨折2、颈椎骨折合并脱位者应用颅骨牵引，骨盆骨折同时伴有错位，中心性髋关节脱位，需作骨牵引3、陈旧性髋关节脱位手术复位前行骨牵引可解除软能组织挛缩4、骨折部的皮肤损伤、擦伤，软组织缺损有伤口时。开放骨折感染或战伤骨折，伤员合并胸、腹或骨盆损伤者，需密切观察生命体征而肢体不宜做其它固定者5、肢体合并血循环障碍暂不宜其它固定者常见问题1．皮肤水疱：因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致2．血管和神经损伤：进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查3．牵引针眼感染：针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染4．牵引针滑脱：颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿5．坠积性肺炎:长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎6．褥疮:长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等7．关节僵硬:患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬8．足下垂:下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。9．肌肉萎缩:肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩l0．便秘:长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。

牵引病人的护理一般护理1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血