急性胰腺炎护理.pptxVIP

请思索？;第十一节

急性胰腺炎

（auctepancreatitis）;Questions;;;;胰腺;胰液中消化酶;一、概述;二、病因和病理（一）病因;（一）病因;（一）病因;1、胆管炎、结石、虫→括约肌水肿痉挛→壶腹梗阻→胆道内压↑→胆汁入胰管→│激│

└----------------→Oddi括约肌松弛-------→十二指肠液入胆管------------------→│活│

2、胰管阻塞—→排泻障碍—→胰管内压力过高----→腺泡破裂----→胰液外溢至间质

3、酗酒和暴饮暴食→胰腺分泌↑-----------------------------→胰液增加

Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿-----→│排泻障碍│——---→│酶│

4、其它：手术外伤、内分泌代谢、感染、、药品、胰胆管造影等。│原│

→淀粉酶→释放→吸收入血-----→血尿淀粉酶升高

→脂肪酶→周围脂肪坏死------------------------------→│血管│→扩血管

→磷脂酶A→释放溶血卵磷脂→胰腺组织坏死--→│活性│→降血压

→弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损→│物质│→瘀点斑

出血及坏死→│毒素│→内出血

→MOF;;（三）病理;急

性

水

肿

型

病

理;急

性

出

血

坏

死

型

病

理;Acutehemorrhagicpancreatitis.;三、评定发觉;;2、恶心、呕吐、腹胀：

（1）反射性、大多频繁而持久

（2）呕吐内容物：食物残渣和胆汁

（3）特点：吐后腹痛不缓解

（4）代谢性碱中毒

（5）腹胀、麻痹性肠梗阻;3、发烧：

水肿型—低、中度发烧、连续3～5d

坏死型—高热

假如病人发烧连续1W以上不退，或者逐日升高，WBC数目增多，意味着病人出现了继发感染（胰腺脓肿、胆道炎症等）。;4、水电解质平衡紊乱：

?呕吐频繁者：脱水、代碱

?出血坏死型：显著脱水、代酸，伴血钾、血镁、血钙降低。

5、低血压和休克：只见于出血坏死型

猛烈腹痛———————————————→┐

恶心、呕吐、消化道出血、渗出—→血容量↓——→│

坏死组织—→血管活性物质—??血管扩张—→│→休克

感染—→中毒—————————————→┘

胰腺坏死—→释放心肌抑制因子—→心肌收缩不良;急性水肿性胰腺炎—较轻，可有上腹压痛、腹胀、肠鸣音降低

急性出血坏死型胰腺炎—体征显著

（1）急性重病面容：痛苦表情、呼吸急促、脉搏增快、血压下降

（2）压痛更猛烈、弥漫性腹膜炎

（3）麻痹性肠梗阻:显著腹胀

（4）腹水征：移动性浊音

（5）Grey-Turner征：两侧腰部皮肤暗灰蓝色

（6）Cullen征：脐周围皮肤青紫

（7）腹部触及包块：胰腺脓肿或假性囊肿

（8）手足抽搐（低血钙）、黄疸

;Grey-Turner征;（三）

并

发

症;四、试验室检验;四、试验室检验;2、血清脂肪酶测定

血清脂肪酶常在病后24-72h开始升高，连续7-10天，超出1.5u/l时有意义。

3、C反应蛋白（CRP）

CRP是组织损伤和炎症非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP显著升高。

4、血清正铁蛋白（MHA）：起病后12h出现，只见于出血坏死型

5、低血钙症：＜1.5mmol/L则预后不良。

多数患者血清钾降低

6、持久空腹血糖：＞10mmol/L反应胰腺坏死。

7、X线、CT扫描：

水肿型：胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚

出血坏死型：腺体组织缩小、皂化斑、钙化病灶、“哨兵袢”、结肠切割征、坏死区低回声或低密度影

8、白细胞计数：升高、中性粒细胞核左移

;其

他

检

查;急性胰腺炎水肿型诊疗流程;急性胰腺炎坏死型诊疗流程;六、治疗关键点;六、治疗关键点;六、治疗关键点;六、治疗关键点;六、治疗关键点;六、治疗关键点;六、治疗关键点;病例分析;七、护理诊疗;八、护理办法;八、护理办法;八、护理办法;八、护理办法;九、健康宣传教育;小结;