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情景模拟查房

——1例胃癌患者PICC置管护理

演员表

主诊医师——刘辉

护士长——林琳

责任组长——张海丽

责任护士——胡阅

患者——王松峰

家属——岳利霞

案例简介

李某，女性，68岁，汉族，黑便2月，经胃镜检查+病理活检诊断为：胃癌。在我院普外科做完2周期XELOX方案新辅助化疗后行胃癌姑息切除术，术后4周转至我科继续术后辅助化疗

入院诊断：胃低分化腺癌（T4bN0M0,IIIb期）

入院评估

既往史：否认肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史

家族史：无家族遗传疾病史

查体：生命体征平稳，手术伤口愈合良好

辅助检查：HP+

心理评估：正常

疼痛评分：0~2

跌倒风险：有

一般状况

风险评估

胃癌流行病学

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位

胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位

特点：

三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高

50%、死亡率高30/10万）；

三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、

5年生存率低≤50%）

胃癌是什么病？

胃癌的病因

内因：遗传因素，基因突变

外因：饮食（熏制食品、亚硝酸盐）

水源（重金属）

生活习惯（作息不规律、进食过快）

疾病（不典型增生、胃溃疡）

感染（幽门螺杆菌）

为什么会得胃癌

胃癌的治疗

手术：根治切除是目前治愈胃癌的唯一方法

化疗：胃癌治疗主要方法

放疗：有争议

靶向治疗：赫赛汀

怎么治疗

胃癌的化疗

为什么术前做化疗，术后还要做化疗

新辅助化疗：提高手术切除率

减少术中转移、播散

辅助化疗：减少术后复发转移

姑息化疗：延长生存期

胃癌的化疗方案

术后还用原来的化疗药吗

术前化疗效果为SD，术后需要更换化疗方案

可供选择方案：DCF、FOLFIRI、PF、S1

综合考虑：DCF

胃癌的化疗方案

这个方案的效果怎么样，副反应大吗？

DCF是目前效果比较好的方案（有效率50%以上）

方案组成：多西他赛、顺铂、氟脲嘧啶

副反应：多西他赛（过敏、骨髓抑制、水肿、脱发）

顺铂（恶心呕吐、肾毒性）

氟脲嘧啶（恶心呕吐、皮肤黏膜损伤）

胃癌的预后

能治好吗？

治愈的机会低于30%：

分期较晚、姑息切除、低分化癌

做最坏的打算、用最佳的方法、争取最好的结果

解释治疗方法

签署化疗同意书

签署PICC置管同意书

贴图片

情景模拟

年轻护士与患者沟通

建议行PICC置管术

责任组长—岳利霞饰

沟通需要技巧

同意扎PICC管咯！

PICC置管术后宣教

责任组长巡视病房

讲太多了记不住

责任组长—岳利霞饰

护士长总结

作结束语

谢幕