失眠的诊治pearls课件.pptx

失眠的诊治北京天坛医院崔韬

Case161岁，男性，“失眠4月〞半年前退休，4月前出现失眠，开始为间断性，近期频繁，每周出现4-5次。自觉重来没有睡好过。每晚需要1h入睡，睡前脑子多种念头，入睡浅，多梦、夜间醒来屡次，晨起后疲惫感。白天精神差，注意力不集中，甚至刚读的书不知所云。但看感兴趣的电视没问题。家人诉其爱好减少、不交往、易怒、情绪化本人否认抑郁

既往：高血压、糖尿病，控制良好生活习惯：每天饮茶3-4杯，可持续至4pm或更晚。晚餐时饮酒少量。系统回忆：1月中消瘦10斤，疲惫感明显，肌肉酸痛

查体：BMI38kg/m2。脖子较粗。余正常。精神科检查：反响稍慢，但心境正常，无自杀念头，无认知障碍实验室检查：甲功、生化及血常规等正常

根据DSM-5的失眠诊断标准，该患者还需哪个条件符合失眠诊断：失眠至少6个月应该每天失眠睡眠实验室检查证实睡眠潜伏期大于1h已经符合失眠的诊断

根据DSM-5的失眠诊断标准，该患者还需哪个条件符合失眠诊断：失眠至少6个月应该每天失眠睡眠实验室检查证实睡眠潜伏期大于1h已经符合失眠的诊断失眠的诊断是基于病人主管感受，睡眠试验检查可进一步证实但不作为诊断标准。

失眠的诊断标准〔DSM-5〕对睡眠时间〔数〕或质量〔质〕不满意，含以下1个以上情况：入睡困难〔儿童除外照看者的干扰因素〕睡眠维持困难〔儿童除外照看者的干扰因素〕早醒后不能再次入睡明显的不适感每周至少3次至少持续3月能保证睡眠时机但失眠除外其它睡眠相关疾病无药物滥用共存的精神或其它躯体疾病不能解释睡眠障碍如有以下情况需特别说明伴有非睡眠相关的精神疾病伴有其它躯体疾病伴有其它睡眠障碍

DSM-5中删除了以往诊断标准中的原发性、继发性失眠的分类强调了失眠可以存在精神或躯体共患病突出失眠本身的程度，是临床的独立表现

下一步诊治？详细询问患者睡前时间及日间活动询问失眠家族史进行神经心理检查给予短期的睡眠药物治疗〔安眠药〕

下一步诊治？详细询问患者睡前时间及日间活动询问失眠家族史进行神经心理检查给予短期的睡眠药物治疗〔安眠药〕常规医疗及精神科检查并不包括类似内容，但睡前、睡时及晨起时的活动情况可提供多种关于失眠的信息，应详细询问。

睡眠习惯的改善睡前可乐、咖啡等吸烟睡前3h进食或进水过多睡前3h运动在床上从事睡眠无关的事情〔工作、、上网等〕醒后不起床睡前进行兴奋性活动睡眠时间过度焦虑夜间醒来时看表睡前或夜间醒来时亮光曝露卧室太冷或太热声音嘈杂同室人的干扰

日间活动的调整缺乏活动〔inactivity〕白天过度小睡日间光照缺乏经常旅行或工作时间不规律病人的社会或工作喜好

睡眠模式的评估

睡眠日记

理想的睡眠：作息时间规律入睡潜伏期10min夜间觉醒2次醒后起床时间15min失眠的患者一级亲属中失眠的风险增加6.65倍，但对于临床诊断无帮助心理检查是有用的，但需要花费时间在完善评估之间激进的药物治疗是不恰当的

睡眠卫生的技巧每天同一时间起床白天增加光照日间活动规律化每日规律锻炼防止焦虑睡眠环境要舒适睡前放松活动睡前热水澡YES酒精咖啡及其它夜间灯光过亮睡前锻炼过饮过食床上进行非睡眠活动白天小睡夜间看表试图入睡噪音过冷或过热NO

认知行为治疗〔CBTs〕?

3周后复查病人睡眠时间11pm-8am，每天30min散步，防止电视前入睡，咖啡限制在上午2杯，睡前读些书。入睡需要30min，夜间觉醒仍较多，精力好转仍有乏力感下一步考虑给予睡眠药物但需要除外睡眠呼吸梗阻，因可加重梗阻

为什么考虑该病人有阻塞性睡眠呼吸暂停？打鼾醒来喘憋或咳嗽其爱人看到睡眠中呼吸暂停已经具备OSA的高危因素

为什么考虑该病人有阻塞性睡眠呼吸暂停？打鼾醒来喘憋或咳嗽其爱人看到睡眠中呼吸暂停已经具备OSA的高危因素

该病人具备6条危险因素疲惫高血压BMI3861岁脖子粗男性

STOP评分STOPBANG打鼾BMI35kg/m2疲惫年龄50岁观察到呼吸暂停颈围40cm高血压病史男性

STOP评分对于提示OSA很有帮助多导睡眠脑电图(PSG)可进一步明确1/3的失眠患者伴有OSA，并常为难治性失眠。OSA与远期心脑血管病密切相关

根据目前病例资料，该病人还有什么需要治疗的共患病可能？广泛性焦虑抑郁症Alzheimer所致的痴呆不安腿综合征

根据目前病例资料，该病人还有什么需要治疗的共患病可能？广泛性焦虑抑郁症Alzheimer所致的痴呆不安腿综合征

该病人否认情绪异常，但家人诉其爱好减少、不愿交往，应明确是否存在快乐感缺失其它提示抑郁的表现：体重增加、精神运动退缩、疲倦、注意力不集中等

失眠患者中，22%的具有心境障碍单纯治疗失眠可能有效充分评估共患病，并给予治疗才能保证失眠的治疗。

该病人评估结果：兴趣减少、不交往是因为白天精力减退