我国慢性胃炎共识意见解读.pptx

中国慢性胃炎共识意见

解读南阳医专一附院主任医师李书印.05.28我国慢性胃炎共识意见解读第1页

概念慢性胃炎是各种病因引发胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎发生与Hp感染亲密相关。其中80%~95%由幽门螺杆菌（Hp）感染引发，其它病因包含胆汁反流、外源性胃黏膜损伤原因[如高浓度酒精、非类固醇类抗炎药（NSAID）和高盐饮食]长久刺激及本身免疫原因。本身免疫性胃炎在北欧多见，我国仅有少数汇报。该病发病率随年纪增加而升高，人群中成人慢性胃炎患病率在50%以上。因为多数慢性胃炎患者无任何症状，所以难以取得确切患病率。预计慢性胃炎患病率高于当地人群中Hp感染率。我国慢性胃炎共识意见解读第2页

病因1.Hp感染是慢性胃炎最主要病因。2.Hp胃炎是一个感染性疾病。3.胆汁反流、长久服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包含阿司匹林）等药品和乙醇摄入是慢性胃炎相对常见病因。4.本身免疫性胃炎在我国相对少见。5.其它感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和Ménétrier病相对少见。我国慢性胃炎共识意见解读第3页

分类慢性胃炎分类还未统一。普通基于病因、内镜所见、胃黏膜病理改变和胃炎分布范围等相关指标进行分类。1.基于病因可将慢性胃炎分成Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。2.基于内镜和病理诊疗可将慢性胃炎分萎缩性和非萎缩性两大类。3.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。我国慢性胃炎共识意见解读第4页

症状与体征

多数该病患者无任何症状。有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹不适、饱胀、早饱、疼痛和烧灼痛等，进食可加重或减轻。还可有食欲不振、嗳气、反酸和恶心等症状。这些症状有没有和严重程度与内镜所见和组织病理学分级缺乏相关性。故普通将慢性胃炎伴消化不良归入非溃疡性消化不良或广义功效性消化不良范围。慢性胃炎强调胃黏膜慢性炎症，而功效性消化不良强调是消化不良症状。该病体征多不显著，有时可有上腹轻压痛。我国慢性胃炎共识意见解读第5页

诊疗

因慢性胃炎无症状或症状缺乏特异性，故诊疗主要依赖内镜检验和胃黏膜活检组织学检验，后者作用更大。慢性胃炎内镜诊疗系指肉眼或特殊成像方法所见黏膜炎性改变，需与病理检验结果结合作出最终判断。内镜检验?内镜下非萎缩性胃炎诊疗依据是：红斑（点、片状或条状）和出血点或出血斑；萎缩性胃炎诊疗依据是：黏膜呈颗粒状，血管显露，色泽昏暗，皱襞细小。若同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊疗为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂，或伴胆汁反流。我国慢性胃炎共识意见解读第6页

非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎诊疗依据慢性胃炎：内镜，但最终需与组织病理学检验结合诊疗。非萎缩性胃炎：内镜下所见为红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑，黏膜水肿及渗出。萎缩性胃炎：我国慢性萎缩性胃炎患病率较高，内镜诊疗萎缩性胃炎敏感性较低，需结合病理检验结果。主要依靠组织病理学检验，内镜与病例符合率较低。内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等。组织病理学显示黏膜固有腺体降低即可诊疗为萎缩性胃炎，无须考虑活检标本萎缩块数和程度，即使在几块活检标本中只有1块显示黏膜固有腺体降低，亦可诊疗为萎缩性胃炎假如活检组织太浅、取于糜烂/溃疡边缘黏膜或包埋方向不妥等均可影响萎缩判断临床医生可依据病理检验结果结合内镜所见，最终做出萎缩范围和程度判断我国慢性胃炎共识意见解读第7页

解读内镜结合组织病理学检验可诊疗慢性胃炎为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大基本类型。特殊类型胃炎内镜诊疗必须结合病因和病理检验结果。放大内镜结合染色对内镜下慢性胃炎病理分类有一定帮助。电子染色放大内镜和共聚焦激光显微内镜对慢性胃炎诊疗和判别诊疗有一定价值。规范慢性胃炎内镜检验汇报中，描述内容最少应包含病变部位和特征。我国慢性胃炎共识意见解读第8页

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病理胃黏膜活检?组织学检验须观察：

Hp、炎症、活动性、萎缩、化生和异型增生。前5种指标按程度分成无、轻度、中度和重度4级。1.?Hp：主要见于黏液层和胃黏膜上皮表面或小凹间，普通胃窦细菌密度比胃体高，细菌数量与炎性细胞浸润程度成正比。2.?炎症：黏膜层有以淋巴细胞和浆细胞为主慢性炎症细胞浸润，慢性炎症细胞普通于Hp根除≥1年后才能完全消失。3.?活动性：指固有膜、小凹上皮和腺管上皮间出现中性粒细胞，可形成小凹脓肿。中性粒细胞浸润是