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第十五章
结直肠癌病人的护理;;教学目标;典型病例;本例患者两次粪隐血试验阳性，提示可能有阳性病变。患者因惧怕肠镜检查，加之年轻，没有引起患者警惕。由于医生的再三督促，肠镜发现了早期肿瘤。
推测，如果第二年仍不进行肠镜检查，有可能直到晚期才能发现，也可能便失去了治愈的机会。
;患结肠癌名人;患结肠癌名人;患结肠癌名人;患结肠癌名人;结、直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。
我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13~16万人。
与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。
了解结直肠癌的危险因素、警惕症状及筛查方法，对于防治结直肠癌起关键作用。;结、直肠癌好发于40~60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠。;【解剖生理】;;;特殊结构：
肛柱：肛管黏膜出现8~10个隆起的纵行皱襞。
肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞。
肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝。
肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起。
齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线。;;【病因】;【分型】;溃疡型;浸润型;肿块型;组织学分型包括：
腺癌：约占四分之三，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。
粘液癌：癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指），分化低，预后较腺癌差。
未分化癌：癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，浸润明显。分化很低，预后最差。;腺癌;【转移方式】;;Dukes分期：
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层。
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移。
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移。;【护理评估】;（二）身体状况★;中期：
中毒症状——由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。
肠梗阻表现——为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），??秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
腹部包块——为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。;晚期：
恶病质；
有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象；
锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。;肿瘤生长部位不同，临床表现有差异：
右半结肠癌：
生理特点——肠腔较宽大、粪便较稀，血运及淋巴丰富，吸收能力强；
癌肿——多为肿块型，易溃烂坏死致出血感染；
临床表现——中毒症状，贫血、腹部肿块，晚期可有肠梗阻。;左半结肠癌：
生理特点——肠腔相对狭窄，粪便成形；
癌肿——浸润型，肠腔常环状狭窄，较早出现肠梗阻；
临床表现——肠梗阻、便秘、腹泻、粘液血便等症状。;左右结肠癌区别;直肠癌的症状：
直肠刺激症状——最早出现，便意频频，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛；
肠腔狭窄——粪便变细，排便困难，甚至低位性肠梗阻；
破溃感染——黏液血便、脓血便。;（三）心理—社会状况;（四）辅助检查;肛管直肠检查;直肠指诊的注意事项;直肠内镜检:诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。;大便隐血试验:高危人群的初筛方法及普查手段。
影像学检查：
X线钡剂灌肠检查——可显示结肠壁充盈缺损、黏膜破坏或不规则，肠腔狭窄等。
腔内B超；
CT检查等；
因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
癌胚抗原（CEA）测定：特异性不强，主要用于CEA阳性的结直肠癌病人术后监测。;腔内超声：;CT;（五）治疗要点与反应;外科治疗：;结肠癌根治术：
根据肿瘤部位，切除不同范围。;直肠癌根治术：
Dixon手术（经腹直肠癌切除术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的直肠癌，可保留肛门。
Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。;Dixon手术图示;结肠造口术：
适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】;治疗配合：
肠道准备——减少术中污染，防止术后切口感染，利于吻合口愈合。
控制饮食：术前2~3日进流质；肠梗阻者禁食补液。
清洁肠道：
传统肠道准备法：
术前2~3日口服缓泻剂，如番泻叶或硫酸镁或蓖麻油，加速排出肠内容物；
术前1日及术晨清洁灌肠（细肛管，轻柔插入，禁用高压灌肠，避免癌细胞扩散）。;全肠道灌洗法：
术前12~14小时开始口服37℃等渗平衡电解质液（氯化钠+氯化钾+碳酸氢钠）不少于6000ml，引起容量性腹泻，
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