抗肿瘤药物与肾毒性.pptxVIP

抗肿瘤药品肾脏毒性抗肿瘤药物与肾毒性第1页

概述高危原因分类分级各论化疗药品靶向药品抗肿瘤药物与肾毒性第2页

肿瘤患者肾功效状态抗肿瘤药物与肾毒性第3页

肾毒性高危原因肿瘤相关肾损伤药品相关肾毒性药品在肾脏中代谢患者本身原因抗肿瘤药物与肾毒性第4页

肿瘤相关肾损伤抗肿瘤药物与肾毒性第5页

药品相关肾毒性抗肿瘤药物与肾毒性第6页

其它常见肾毒性药品抗生素及抗病毒药非甾体抗炎药免疫抑制剂利尿剂造影剂中药抗骨质疏松药品肾素-血管担心素系统抑制剂抗肿瘤药物与肾毒性第7页

药品在肾脏中代谢抗肿瘤药物与肾毒性第8页

药品在肾脏中代谢肾小球滤过肾小管重吸收肾小管排泌9抗肿瘤药物与肾毒性第9页

药品肾代谢特点1肾脏血供给量大2内皮面积大，与药品接触面积大3药品或代谢物在肾脏浓度高4肾脏对药品敏感性高，代谢率高、耗氧高5髓质肾单位肾小管间质区域血液供给相对不足抗肿瘤药物与肾毒性第10页

患者本身原因抗肿瘤药物与肾毒性第11页

肾毒性分级CTC分级（4.0）IIIIIIIV血清肌酐1-1.5ULN1.5-3ULN3-6ULN6ULN肌酐去除率ml/min90-6030-5915-2915或需要移植抗肿瘤药物与肾毒性第12页

肌酐去除率计算抗肿瘤药物与肾毒性第13页

肾毒性用药调整参考肌酐去除率（ml/min）40~6010~4010血清肌酐（μmol/L）（mg/dl）177(2)177~884(2~10)884(10)血尿素氮（mmol/L）（mg/dl）7.1(20)7.1~21.4(20~60)21.4(60)药品用量按正常量%计75~10050~7525~5014抗肿瘤药物与肾毒性第14页

概述高危原因分类分级各论化疗药品靶向药品抗肿瘤药物与肾毒性第15页

顺铂肾毒性抗肿瘤药物与肾毒性第16页

顺铂肾毒性发生概率：70%肾衰竭——》1/3肾功效受损高危人群：剂量高疗程长、潜在肾损、容量不足高峰时间：给药后7-10天抗肿瘤药物与肾毒性第17页

顺铂肾毒性临床表现肾小球滤过率下降（血清肌酐升高）20-30%电解质紊乱（低镁血症）40-100%一过性蛋白尿肾性尿崩症类范可尼综合症慢性肾功效衰竭抗肿瘤药物与肾毒性第18页

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顺铂肾毒性顺铂治疗前水化时间：提前最少12小时，至给药后2-3天溶液：等渗盐溶液（补钾、补镁）方式：静脉或口服目标：尿量达3-4L/天利尿剂：不推荐抗肿瘤药物与肾毒性第20页

顺铂肾毒性其它预防办法分割剂量，降低单次顺铂剂量主动预防及处理呕吐纳差防止其它肾毒性药品同用更换其它化疗药品（GFR《70、高危原因）预防用药：氨磷汀、硫代硫酸钠抗肿瘤药物与肾毒性第21页

丝裂霉素和吉西他滨肾毒性抗肿瘤药物与肾毒性第22页

丝裂霉素和吉西他滨肾毒性发生概率：10%（MMC）、0.015%（GEM）高危人群：剂量高疗程长（MMC）、？（GEM）高峰时间：治疗数月之后抗肿瘤药物与肾毒性第23页

丝裂霉素和吉西他滨肾毒性临床表现肾小球滤过率下降（血清肌酐上升）血尿、蛋白尿高血压、非心源性肺水肿溶血性贫血血小板下降缺血性皮肤改变抗肿瘤药物与肾毒性第24页

贝伐单抗肾毒性抗肿瘤药物与肾毒性第25页

贝伐单抗肾毒性临床表现血压升高（--80%）ACEI、钙离子拮抗剂蛋白尿（--63%,有，CTCAEIII-IV度3-8%）ACEI、暂停用药抗肿瘤药物与肾毒性第26页

西妥昔单抗肾毒性抗肿瘤药物与肾毒性第27页

西妥昔单抗肾毒性临床表现低镁血症（50-100%）CTCAEIII-IV度10-15%高危人群：疗程长、年纪大、基础值低治疗处理：静脉补镁、同时补钾补钙抗肿瘤药物与肾毒性第28页

Thanks！抗肿瘤药物与肾毒性第29页