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新亮点;1h集束化治疗;解释;乳酸水平升高能够作为组织灌注不足标志。
采取乳酸引导复苏能够显著降低死亡率。
假如初始乳酸水平升高(2mmol/L),则应在2-4小时内重新测量。;培养物灭菌能够在第一次使用适当抗菌剂几分钟内完成,所以在使用抗生素前必须取得培养物,以优化病原菌识别并改进结果。
适当血液培养最少包含两组(需氧和厌氧)。
不应为了取得血培养物,延迟给予适当抗生素治疗。;对于出现脓毒症或脓毒症休克患者,应马上开始使用一个或各种静脉抗生素进行经验性广谱治疗,以覆盖全部可能病原体。
一旦确定了病原体识别和敏感性,就应缩小经验性抗菌治疗范围。
假如确定病人没有感染,则应停顿经验性抗菌治疗。;早期有效液体复苏对脓毒症引发组织低灌注或脓毒症休克稳定至关主要。
一旦发觉有脓毒症和/或低血压和乳酸升高病人,应马上开始初步液体复苏,并在确认后3小时内完成。
指南提议应该包含最少30ml/Kg静脉晶体液。
初始液体复苏后,后续是否需要继续补液则需要仔细评定患者液体反应性来决定。;快速恢复主要器官足够灌注压力是复苏关键。
假如初始液体复苏后血压未恢复,则应在第1小时内给予血管加压药,以到达MAP≥65mmHg。
;争议;争议点;任重而道远…
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