心肌电生理特性.pptx

第六章心肌细胞电生理特征兴奋性传导性自律性心肌电生理特性第1页

第一节心肌细胞兴奋性一、决定细胞兴奋性原因及其相互关系兴奋性(Excitability)---心肌细胞和组织含有对刺激产生反应能力，表现为产生动作电位，能够说兴奋性是心肌细胞产生动作电位能力。静息电位（RP）、阈电位（TP）、钠电导大小（GNa）、膜电阻（Rm）、空间常数（γ）和作为整体兴奋性量度阈限长度（liminallengthLL）等六个原因决定心肌细胞兴奋性。且相互制约,展现复杂动力学平衡。心肌电生理特性第2页

1.静息电位增大时，心肌兴奋降低。反之，当静息电位降低时，兴奋性升高。胞内外离子浓度比；膜选择性；膜电阻；2.阈电位水平上移，与静息电位之间差距增大，兴奋性降低。阈电位水平下移，则兴奋性升高。反应离子通道电压依赖性，在什么条件下钠、钙通道激活。3.钠电导强度，既与膜内外钠离子浓度之比相关，又与钠通道开放速率和平均开放时间相关。钠通道有三种状态，即备用态、激活态和失活态，钠通道是否处于备用状态，是心肌细胞是否含有兴奋性前提；。心肌电生理特性第3页

4.长度常数或空间常数（γ）反应产生动作电位心肌细胞所产生电担心扩布距离，对于激发相邻细胞产生动作电位确保兴奋传导有主要意义；5.LL（阈限长度）反应细胞整体状态一个表示。心肌电生理特性第4页

二、心肌细胞兴奋性周期性改变心肌细胞每产生一次兴奋，其膜电位将发生一系列规律性改变，膜离子通道由备用状态经历激活，失活和复活等过程，兴奋性也因之而产生对应周期性改变。以心室肌为例可分为以下几个时期心肌电生理特性第5页

（一）、有效不应期定义:心肌细胞发生兴奋后，由去极化开始到复极3期膜电位到达-55mV这一时间内，不论给心肌多大刺激，都不会引发一次新兴奋，此时期称为绝对不应期（Absoluterefractoryperiod，ARP）。从-55mV至-60mV期间，阈上刺激虽可引发局部反应，但不会产生新动作电位。上述两段时期合称为心肌兴奋性改变有效不应期（Effectiverefractoryperiod，ERP），特点:表现为可逆，短暂兴奋性缺失或极度下降。原因:Na+通道完全失活或尚末恢复到能够被激活备用状态。心肌电生理特性第6页

（二）相对不应期定义:从有效不应期完成到复极化基本上完成（-60～-80mV）这段期间，给与阈上刺激，能够再次引发扩布性兴奋，称为相对不应期（Relativerefractoryperiod，RRP）。原因:此时膜电位低于正常值，Na+通道开放能力还未恢复正常.特点:期前兴奋0期去极速度和幅度都低于正常水平，兴奋传导速度也必定较慢，这一新动作电位时程较短，不应期也较短。此期内，心脏各部分兴奋性恢复程度不一，产生兴奋易于形成折返激动而造成快速性心律失常。心肌电生理特性第7页

（三）超常期定义:心肌细胞继续复极，膜电位由-80mV恢复到-90mV这一段时期，其膜电位值低于静息电位，故一个低于阈值刺激即可引发一次新兴奋，此即超常期（Supranormalperiod，SNP）。原因:Na+通道已基本恢复到可被激活正常备用状态。特点:因为此时膜电位低于正常值，故超常期兴奋0期去极速度和幅度仍低于正常，兴奋传导亦低于正常。心肌电生理特性第8页

三、心肌不应期分散度单个心肌细胞不应期主要反应细胞膜离子通道状态。一块心肌中细胞不应期是否均匀，其不应期分散度怎样，才能说明心肌不应期对于兴奋传导影响。心室前壁、侧壁或后壁中各个细胞之间、各细胞群之间ERP并不均匀，用分散度表示ERP不均匀性。ERP分散度与复极过程分散度平行，复极分散度取决于不一样心肌细胞激动时差（AT）和不一样细胞APD时差。通常不一样细胞APD时差变动较大。心肌电生理特性第9页

三、心肌不应期分散度假如激动时差（AT）不变，心率慢时，复极分散度大（ERP分散度大），心率快时，ERP分散度小。先天性长Q—T间期综合征患者APD时差增大，ERP分散度大大增加，因为一些诱因（早搏）可引发尖端扭转型室速。心肌电生理特性第10页

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第二节心肌传导性兴奋在心肌细胞间扩布能力称为心肌传导性（Conductivity）。兴奋性和传导性是两个相关而又彼此独立概念，前者包括动作电位产生，而后者包括动作电位从兴奋发生部位向周围扩布。心肌电生理特性第12页

一、兴奋在心脏内传导心脏各个部分都能传导动作电位，但它们传导动作电位能力和速度不一样。传导系包含窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维系统。动作电位传导包含去极传输和复极过程推进，去