医疗院感预防与控制制度 .pdfVIP

医疗院感防备与掌控制度

第一章总则

第一条目的和依据

为了有效防备和掌控医院感染，保障患者、医务人员和访客的生命

安全和健康，依据相关法律法规、行业标准和医院实际情况，订立本

制度。

第二条适用范围

本制度适用于我院全部科室、病区、门诊及辅佑襄助部门，包含医

务人员、患者及其家属、访客等。

第三条定义

1.医疗院感：指患者在医院就诊期间或因就诊而引发的感染。

2.院内感染：指患者在医院内感染传播的疾病。

3.医院感染监测：指对医院感染进行系统监测、分析和报告

的过程。

第二章医院感染防备与掌控措施

第四条感染防备和掌控责任

1.医院将设立感染防备与掌控部门，负责订立和执行相关掌

控措施。

2.各科室、病区将设置感染管理岗位，负责感染防备和掌控

的落实。

第五条接诊感染病例的处理

1.对于疑似或确诊感染病例，医务人员应立刻采取隔离措施，

并及时报告感染防备与掌控部门。

2.病例报告后，感染防备与掌控部门将组织专家会诊，确定

具体的隔离措施和治疗方案。

第六条患者隔离措施

1.医院将设置感染病区，对于确诊感染病例进行集中隔离治

疗。

2.患者家属和访客进入感染病区必需戴口罩、穿着专用防护

服，并接受相关培训。

第七条医务人员感染掌控措施

1.医务人员应常常洗手，尤其是在接触患者前后、进食前后、

接触呼吸道分泌物或血液后。

2.医务人员在操作时应佩戴合适的个人防护装备，如手套、

口罩、护目镜等。

第八条消毒和清洁措施

1.严格执行患者、设备和环境消毒措施，包含使用合适的消

毒剂、正确操作消毒设备等。

2.定期对医院各个区域进行清洁和消毒，特别注意公共区域、

手术室、病房和卫生间。

第九条医废管理

1.全院实行医废分类制度，将医废分为普通垃圾、有害垃圾、

感染性垃圾和医疗用具垃圾，并定期清运。

2.对于感染性垃圾，应依照规定进行密封、专人收集和外运

处理。

第十条感染监测

1.医院将建立感染监测系统，对院内感染进行定期监测和评

估。

2.感染防备与掌控部门将依据监测结果，订立相应的防备和

掌控措施。

第十一条员工培训和教育

1.医务人员入职前需接受感染防备和掌控的培训。

2.医院将定期组织培训和教育活动，提高医务人员对感染防

备的认得和掌握防备技能。

第十二条病例报告和资料管理

1.感染防备与掌控部门将建立完善的病例报告制度，并定期

向上级主管部门上报。

2.医院将建立感染管理档案，保管相关感染监测资料和病例

报告。

3.对于敏感信息的处理，医院将严格保密，确保患者隐私和

个人信息安全。

第三章法律责任

第十三条违反规定的惩罚

1.对于违反本制度的医务人员，医院将依据相关法律法规和

行业惩罚规定予以相应惩戒。

2.对于有意隐瞒感染情况或拒绝搭配感染调查的患者，医院

将依法追究其法律责任。

第十四条紧急情况处理

在突发传染病或其他紧急情况下，医院将立刻启动应急预案，采取

相应的措施，并及时向相关部门报告。

第四章附则

第十五条本制度的解释权

对于本制度中的具体事项和相关解释，由感染防备与掌控部门负责，

并在必需时经医院行政部门和法务部门的审核批准。