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神经外科诊疗指南
神经外科诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗规范
一.头皮裂伤
头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁
结构的解剖特点,头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较
多,可引起出血性休克。
【诊断】
(一)临床表现
1、活动性出血:接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。
2、休克:在创口较大,就诊时间较长的病人可出现出血性休克。
3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎
骨
片,如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢,须按开放性颅脑损伤处
理。
(二)辅助检查
检查应在急诊止血处置后进行。
1、实验室检查:
(1)血常规化验:了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
(2)血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。
2、影像学检查:
(1)头颅X线平片,包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。
(2)必要时可考虑头颅CT,以除外颅内异常。
【治疗】
头皮血供丰富,其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一
期全层缝合,其后注射破伤风抗毒素,并根据创伤情况应用抗生
3
素、补液、输血等。
二、头皮血肿
头皮血肿多因头部钝器伤所致,根据头皮血肿的具体部位可以分
为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
【诊断】
(一)临床表现
1.局部包块皮下血肿一般体积较小,有时因血肿周围组织膨
隆,中央相对凹陷,易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿,因
帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一
颅骨范围内,以骨缝为界。
2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可
导致休克或贫血。
(二)辅助检查
(1)血常规检查:了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
(2)血红蛋白下降表明出血严重。
(1)头颅X线片:包括正侧位和血肿部位切线片。
(2)必要时可考虑行颅脑CT,以除外颅内异常。
【治疗】
(一)非手术治疗
较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收,巨大的血肿可能需
要4-6周吸收,采用局部适当加压包扎,有利于防止血肿继续扩
大。为避免感染,一般不穿刺抽吸。
(二)手术治疗
小儿的巨大头皮血肿出现明显波动时,为促进愈合,在严密消毒
4
下可穿刺抽吸,其后加压包扎。包扎的松紧要适当,过松起不到
加压作用,过紧可能导致包扎以下疏松组织回流障碍,出现眶内
和耳后积血。
三、颅盖骨线状骨折
【诊断】
(一)临床表现
1、病史有明确的头部受伤史。
2、头皮血肿着力部位可见头皮挫伤或头皮血肿。
(二)辅助检查
1、实验室检查
(1)血常规化验:了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
(2)血红蛋白下降表明出血严重。
2、影像学检查
(1)头颅X线平片,包括正位、侧位平片。
(2)必要时可考虑行头颅CT,以除外颅内异常并经CT骨窗像可
明确骨折部位。
【治疗】
单纯性颅盖骨线装骨折本身无须特殊处理,但应警惕是否合并脑
损伤;骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦所在部位时,要警惕硬
脑膜外血肿发生的可能。需严密观察或CT复查。开放性骨折可
导致颅内积气,应预防感染和癫痫。
四、凹陷性骨折
5
6
2.因骨折片压迫脑重要部位,引起神经功能障碍如偏瘫、癲痫
等,应行骨片复位或清除术。
3.开放粉碎凹陷性骨折,须行手术清创、去除全部骨片,修补
硬脑膜,以免引起感染。
4.在非功能区,下陷大于1cm者,视为相对适应证,可考虑择期
手术。
5.位于大静脉或静脉瘻处的凹陷性骨折,即使下陷较深,如无
明显临床症状,可经观察,待充分准备后择期手术。
五、颅底骨折
颅底部线形骨折,多为颅盖骨折延伸,也可由近颅底平面的
间接暴力引起。根据发
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