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神经外科诊疗指南

神经外科诊疗指南

神经外科常见疾病诊疗规范

一．头皮裂伤

头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁

结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较

多，可引起出血性休克。

【诊断】

（一）临床表现

1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。

2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。

3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎

骨

片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处

理。

（二）辅助检查

检查应在急诊止血处置后进行。

1、实验室检查：

（1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。

（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。

2、影像学检查：

（1）头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。

（2）必要时可考虑头颅CT，以除外颅内异常。

【治疗】

头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一

期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生

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素、补液、输血等。

二、头皮血肿

头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分

为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

【诊断】

（一）临床表现

1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨

隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因

帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一

颅骨范围内，以骨缝为界。

2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可

导致休克或贫血。

（二）辅助检查

（1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。

（2）血红蛋白下降表明出血严重。

（1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。

（2）必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。

【治疗】

（一）非手术治疗

较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需

要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩

大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。

（二）手术治疗

小儿的巨大头皮血肿出现明显波动时，为促进愈合，在严密消毒

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下可穿刺抽吸，其后加压包扎。包扎的松紧要适当，过松起不到

加压作用，过紧可能导致包扎以下疏松组织回流障碍，出现眶内

和耳后积血。

三、颅盖骨线状骨折

【诊断】

（一）临床表现

1、病史有明确的头部受伤史。

2、头皮血肿着力部位可见头皮挫伤或头皮血肿。

（二）辅助检查

1、实验室检查

(1)血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。

(2)血红蛋白下降表明出血严重。

2、影像学检查

(1)头颅X线平片，包括正位、侧位平片。

(2)必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常并经CT骨窗像可

明确骨折部位。

【治疗】

单纯性颅盖骨线装骨折本身无须特殊处理，但应警惕是否合并脑

损伤；骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬

脑膜外血肿发生的可能。需严密观察或CT复查。开放性骨折可

导致颅内积气，应预防感染和癫痫。

四、凹陷性骨折

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2.因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如偏瘫、癲痫

等，应行骨片复位或清除术。

3．开放粉碎凹陷性骨折，须行手术清创、去除全部骨片，修补

硬脑膜，以免引起感染。

4.在非功能区，下陷大于1cm者，视为相对适应证，可考虑择期

手术。

5．位于大静脉或静脉瘻处的凹陷性骨折，即使下陷较深，如无

明显临床症状，可经观察，待充分准备后择期手术。

五、颅底骨折

颅底部线形骨折，多为颅盖骨折延伸，也可由近颅底平面的

间接暴力引起。根据发