神经外科诊疗指南--颅脑损伤 .pdfVIP

第二章颅脑损伤

第一节一般原则

和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、

以及各种顿、利器对头部的伤害。常与身体其他部位的损伤合并存在。

一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点

体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合

伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。根据病情，决定就地抢救或

直接进入手术室施行急诊手术。

二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治

疗。

三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血

肿清除术。

四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使

用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。

五、危重病人抢救及监护

六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力

的恢复，精神心理治疗。

第二节头皮损伤诊疗常规

一、头皮血肿

头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状

腱膜下血肿和骨膜下血肿。

【诊断】

（一）临床表现

1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，

易误认为凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。骨膜下

血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。

2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。

（二）辅助检查

1．实验室检查

1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。

2）血红蛋白下降表明出血严重。

2．影像学检查

1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。

2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。

【治疗】

（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸

收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。

（二）手术治疗小儿的巨大头皮血肿出现明显波动时为促进愈合，在严密消毒下可行穿刺

抽吸，其后加压包扎。包扎的松紧要适当，过松起不到加压作用，过紧可能导致包扎以下疏

松组织回流障碍，而出现眶内及耳后积血。

二、头皮裂伤

头皮裂伤系由锐器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血

管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。

【诊断】

（一）临床表现

1．活动性出血接诊后常能见到自头皮创口有动脉性出血。

2．休克在创口较大、就诊时间较长的病人可有出血性休克的临床表现。

3．须检查创腔深度、污染程度、颅底有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织

外溢，须按开放性颅脑损伤处理。

（二）辅助检查（检查应在急诊止血后进行）

1．实验室检查

1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。

2）血红蛋白和红血球压积持续下降表明出血严重程度。

2．影像学检查

1）头颅X线平片,包括正位、侧位和创口部位切线位平片。

2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。

【治疗】

头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破

伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液输血等。

三、头皮撕脱伤

头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱

所致。

【诊断】

（一）临床表现

1．休克失血或疼痛性休克。

2．活动性出血接诊后常能见到自头皮创缘有动脉性出血。

（二）辅助检查（亦应在急诊止血后进行）

1．实验