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慢性肾病-矿物质和骨代谢紊乱慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱第1页
分类及发病机制1243临床表现评定及诊疗治疗主要内容慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱第2页
1、分类及发病机制甲状旁腺功效亢进性骨病,骨形成率(BFR)↑↑,以纤维性骨炎伴骨质疏松和骨硬化为特征。经典生化改变:Ca2+↓、AKP↑,iPTH↑↑。以无细胞性骨样组织大量增生、BFR、骨矿化率↓为特征，又分骨软化症和无动力性骨病。兼有高转化和低转化肾性骨病表现，常以纤维性骨炎和骨软化症并存。BFR正常或↓，总骨量改变不定。组织形态学和骨动力状态慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱第3页
2、临床表现高转化性肾性骨病和低转化性肾性骨病临床表现差异表现高转化性肾性骨病低转化性肾性骨病原因长久维持性HD患者高龄、DM、CAPD、过分应用VitD3、铝中毒骨痛较轻严重骨折少见，愈合好常见，愈合差肌无力轻至中度严重关节炎/关节周围炎常见较少见皮肤瘙痒顽固，较严重较轻自发性肌腱断裂常见较少见骨骼畸形常见较少见骨外钙化常见较少见iPTH水平显著升高降低或轻度升高X线特征骨质降低和区域硬化交替骨质降低，骨变形，骨质疏出现，指骨骨膜下侵蚀松带（扁骨尤为显著）慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱第4页
3、评价及诊疗*.美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病临床实践指南。慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱第5页
3、评定及诊疗高转化性肾性骨病和低转化性肾性骨病生化及骨活检差异项目高转化性肾性骨病低转化性肾性骨病血钙不定，常2.5mmol/L不定，常2.6mmol/L血磷不定，常2.1mmol/L不定，常1.8mmol/L血iPTH显著升高(正常3-4倍)降低或轻度升高(正常4-5倍)血AKP显著升高(正常3倍)正常或偏低骨活检破骨细胞、成骨细胞、破骨细胞、成骨细胞、骨矿骨矿化率、骨形成率等增高化率下降慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱第6页
4、治疗慢性肾脏病分期GFR[ml/(min?1.73m2)]iPTHpg/ml(pmol/l)Cammol/L(mg/dl)Pmmol/L(mg/dl)CKD330-5935-70(3.85-7.7)2.1-2.37(8.4-9.5)0.87-1.49(2.7-4.6)CKD415-2970-110(7.7-12.1)同上同上CKD515或透析150-300(16.5-33)2.1-2.54(8.4-10.2
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