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最新：冠状动脉微血管疾病诊断和治疗专家共识(全文)

自从1967年Likoff等首先报道了一组冠状动脉造影正常的冠心病患者的

临床表现以来，冠状动脉微血管疾病(coronarymicrovasculardisease,

CMVD)的基础和临床研究已历经半个世纪。2013年，欧洲心脏病学会

(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)稳定性冠状动脉疾病治疗指

南首次将此病列入冠心病的临床类型，并提出了初步的诊断和治疗建议。

2017年，中华医学会心血管病学分会基础研究学组、介入心脏病学组、

女性心脏健康学组以及动脉粥样化和冠心病学组编写了《冠状动脉微血

管疾病诊断和治疗的中国专家共识》，这是国际上第一部关于CMVD的专

家共识。此后，有关CMVD的国际共识性文件迅速增多。2018年，国际

冠状动脉舒缩障碍研究组(CoronaryVasomotionDisorders

InternationalStudyGroup,CVADIS)提出了1型冠状动脉微血管

功能异常即原发性CMVD的国际诊断标准。2019年，ESC发布了慢性

冠脉综合征的诊断和治疗指南，将微血管性心绞痛归纳为慢性冠脉综合征

的一个重要类型，并提出了相应的诊断和治疗策略。2019年，美国心脏

协会(AmericanHeartAssociation,AHA)发布了冠状动脉非阻塞性

，山肌梗死(myocardialinfarctionwithnonobstructivecoronary

arteries,MINCA)诊断和治疗的科学声明，指出微血管性心绞痛、微

血管痉挛和冠状动脉慢血流现象可能是MINCA的重要病因o2020年，

欧洲经皮心血管介入协会(EuropeanAssociationofPercutaneous

CardiovascularInternventions,EAPCI)和ESC联合发布了冠状动

脉非阻塞，性心肌缺血（ischemiawithnon-obstructivecoronaryartery,

INCA）的共识性文件，提出CMVD和（或）心外膜下冠状动脉痉挛是

INCA的主要病因。2020年，ESC发表了心血管疾病中冠状动脉微血

管功能异常的立场文件，将CMVD划分为6种临床类型。这些国际共识

性文件对CMVD的研究进展做了系统综述，部分文件提出了针对CMVD

的诊断和治疗推荐意见，但均未提供推荐等级和证据水平。为了及时总结

CMVD领域中近年的进展，更新旧版共识中过时的观点，规范CMVD诊

断和治疗的方法和流程，凝练该领域中存在的科学问题，提出我国今后的

研究方向，2021年11月中华医学会心血管病学分会基础研究学组、动

脉粥样化和冠心病学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组决定对

2017年版的CMVD共识进行更新，并采用了以下的质控方案：（1）成

立由4个学组提名的共识修订委员会和共识起草专家组；（2）由起草专家

组提出并由共识修订委员会审定文献检索词；（3）全面检索了国内外学术

期刊上发表的有关CMVD的文献；（4）根据共识修订委员会设定的标准，

删除低水平、重复性和小样本的文献并进行文献分类；（5）起草专家组分

组对分类文献进行研究并根据检索结果拟定撰写提纲，提交共识修订委员

会审定；（6）起草专家组撰写CMVD共识初稿，对于诊断和治疗的推荐

意见（表1和表2）参考美国心脏病学会（AmericanCollegeof

Cardiology,ACC）/AHA的指南制定标准确定推荐级别和证据水平;（7）

共识修订委员会和起草专家组多次举行会议，审定CMVD共识初稿和修

改稿，最终形成了本文的定稿。本共识依次阐述了以下几个方面的内容：

（1）CMVD的定义、临床分型和流行病学；⑵CMVD的发病机制；（3）

CMVD的诊断技术；（4）CMVD的临床表现和诊断标准；（5）CMVD的

治疗；（6）未来展望。

CMVD的定义、临床分型和流行病学

一、定义

CMVD是指在动脉粥样化性和非动脉粥样化性致病因素的作用下，冠

状前小动脉、小动脉和毛细血管的结构和功能异常所导致的急性和慢性心

肌缺血的临床综合征。

二、临床分型（略）

三、流行病学

CMVD的流行病学数据多来源于欧美国家人群，部分研究纳入了亚