治疗药物监测TDM在临床用药方面的应用专家讲座.pptxVIP

内容提要;临床合理用药;一治疗药品监测任务,对象和特点;（二）治疗药品监测三个方面;2.药代动力学是开展治疗药品监测理论基础;3.临床医学在开展治疗药品监测工作中应起主导作用;(三)治疗药品监测任务和对象;4）列入治疗药品监测药品普通标准;4．胃肠道疾病影响药品吸收，肝脏疾病影响药品代谢，肾脏疾病影响药品排泄，在上述病理状态下要监测血药浓度。

5．病人接收各种药品治疗而有中毒危险时，要监测血药浓度。

6．一些药品毒、副作用表现和一些疾病本身症状相同，如地高辛。;7.长久用药患者，依从性差；或者长久使用一些药品后产生耐药性；或诱导和抑制肝药酶活性而引发药效降低和升高，以及原因不明药效改变时，可考虑监测血药浓度。

8.常规剂量下出现严重毒性反应；诊疗和处理药品过量中毒；为药品引发医疗事故提供法律依据时，需要监测血药浓度。;2.诊疗和处理药品过量中毒;3．了解病人是否遵医嘱用药提升用药依从性;（四）治疗药品监测特点;二临床药代动力学与治疗药品监测关系;TDM经过测定血药浓度对药品治疗进行监测,实质上主要是对药代动力学过程和一部分药剂过程监测,并不能对药效过程和治疗过程进行监测,所以治疗药品监测亦称为药代动力学或血药浓度监测(Graham-Smith,Aronson,1984).;（一）与血药浓度亲密相关

药代动力学参数;口服给药后血浆药-时曲线;2．药-时曲线下面积（Areaunderconcentration-timecurve,AUC）;3．峰值血药浓度（Maxiumofdrugconcentration,Cmax）;4．达峰浓度时间（Timeformaxiumofdrugconcentration,Tmax）;5．生物利用度（Bioavailability）;生物利用度计算方法;6．表现分布容积（Apparentvolumnofdistribution,Vd）;7．半衰期（Half-life,t1/2）;8．稳态血药浓度（Steady-stateplasma-concentration,Css）;静脉和口服多剂量给药

到达稳态血药浓度药-时曲线;（二）决定血药浓度药动学参数;3.血药浓度将随消除速率常数K增大而下降，K减小而生高。多剂量服药达稳态浓度时,K值减小,稳态浓度波动范围就越小。

4.表观分布容积V对血药浓度影响是反比关系:V增大,血药浓度下降;V减小,血药浓度生高。

5.消除半衰期t1/2是影响血药浓度主要参数,它与消除速率常数相关:t1/2=0.693/K.;三影响体液药品浓度原因及与治疗药品监测关系;（二）药品体内过程及影响血药浓度原因;A生物利用度（Bioavailability）:

主要硕士物体对药品利用程度。

B药代动力学(Pharmacokinetics):

主要研究药品体内过程对药理作用强度影响。

C治疗药品监测(TherapeuticDrugMonitoring,TDM):

主要研究血药浓度与临床疗效、安全性关系。

D药效动力学(Pharmacodynamics):

主要研究受体对药理作用强度影响。;1.生物利用度;2.生理原因:包含年纪,性别,妊娠等.;3.病理原因;4.遗传原因;5.环境原因;6.药品间相互作用;CB

ng/ml;７．其它原因;四血药浓度测定种类;五血药浓度临床应用;（二）依据血药浓度选择适当

给药路径;;（三）依据血药浓度指导选择药品剂量;（四）依据血药浓度半衰期确定给药次数;六治疗药品监测与临床给药方案个体化;2给药方案个体化步骤;3怎样经过血药浓度监测实现给药方案个体化;4）关于采样时间几个问题;静脉和口服多剂量给药

到达稳态血药浓度药-时曲线;（2）对测定数据作出正确解释和判断;（3）给药方案调整;七治疗药品监测应用;用于治疗药品监测仪器;CiclosporinMethodology;监测药品种类;当前参考是国外治疗窗浓度;临床药理研究室监测结果;微粒子酶免疫分析法（IMx-MEIA）;环孢素A血药浓度（C0）参考范围;Arealltroughsamplesthesame?;TroughSamples;C2aspredictorofAUC0-4;CsAC-2浓度推荐范围;CsA在器官移植外应用;各种分析方法环孢素浓度比较;HPLC和FPIA同时测定CsA浓度比较;CsA测定Viva-HPLC仪