输尿管镜钬激光碎石术.ppt

关于输尿管镜钬激光碎石术山东中医药大学护理学院*目录1简介2输尿管的解剖和生理3适应症和禁忌症4体位和麻醉方式5手术过程6并发症和处理第2页,共19页，星期六，2024年，5月山东中医药大学护理学院*一、简介钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。第3页,共19页，星期六，2024年，5月山东中医药大学护理学院*二、输尿管的解剖和生理输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部第4页,共19页，星期六，2024年，5月山东中医药大学护理学院*三、适应症和禁忌症禁忌症：1.全身出血性疾病；

2.急性尿路感染；

3.输尿管狭窄，病变部位在狭窄以上；

4.输尿管扭曲严重；

5.膀胱颈部正于抬高，影响进镜者；

6.前列腺增生症；

7.婴儿病人；

8.髋关节畸形；

9.膀胱痉挛；适应症：输尿管结石第5页,共19页，星期六，2024年，5月山东中医药大学护理学院*体位截石位麻醉方式硬膜外麻醉和全凭静脉麻醉四、体位及麻醉方式第6页,共19页，星期六，2024年，5月山东中医药大学护理学院*五、手术过程术前护理术中术后护理第7页,共19页，星期六，2024年，5月山东中医药大学护理学院*1术前护理常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入第8页,共19页，星期六，2024年，5月山东中医药大学护理学院*2、术中手术物品准备钬激光光纤个红色导尿管棉球抗反流尿袋双腔尿管纱布脑外贴膜医用无菌保护套吸收性明胶海绵石蜡油电切液蠕动管lc大包无菌持物铅一次性手术衣巴德ｆ６双ｊ管输尿管镜一套钬激光腔镜系统液压帮第9页,共19页，星期六，2024年，5月山东中医药大学护理学院*手术步骤第10页,共19页，星期六，2024年，5月山东中医药大学护理学院*术后护理1常规护理严密观察生命体征变6h后鼓励患者多饮水，保持尿量2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。第11页,共19页，星期六，2024年，5月山东中医药大学护理学院*2导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器第12页,共19页，星期六，2024年，5月山东中医药大学护理学院*??3、留置双J管的护理与观察?（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症