糖尿病治疗新进展-赛诺菲课件.ppt

糖尿病治疗领域新进展

胰岛素治疗篇

控制空腹血糖：

推动A1C治疗达标7%的核心黑色:空腹高血糖的奉献率(%)白色:餐后高血糖的奉献率(%)50%线Diabetescare2003;26(3):881~5n=290

BHGPPHG≥9.58.0BaselineA1ccategory(%)Riddle研究：空腹血糖对总体血糖的奉献率3/4以上RiddleMC,etal.Diabetes,2021;59(Suppl.1):A171.6项治疗达标设计的研究。1699名应用OAD和饮食的T2DM患者(59±9岁，糖尿病病史9±6年，FBG193±48mg/dL，HbA1C8.7%±0.9%)采用根底胰岛素〔glargine或NPH)治疗24－28周，平均A1c7.0%，FPG7mmol/L7点血糖谱，以5.6mmol/L作为高FBG标准

锁定FPG≤5.6mmol/L(100mg/dl)

可以促进HbA1c达标HbA1c(%)=([4.78±0.49]+[0.40±0.082])×FPG(mmol/L)H.Yki-J?rvinen,etal.Diabetologia.2006;49:442–451.

时间(h)400300200100066101418222血浆葡萄糖(mg/dL)2型糖尿病病人〔未治疗〕正常进餐进餐进餐20151050血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高〞AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.空腹血糖正常化是全天血糖控制的根底2型糖尿病病人〔治疗后〕治疗后空腹血糖下降，餐后血糖“水落船低〞

空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅空腹血糖与餐后血糖以及血糖自基线的变化密切相关T2DM,n=21,FPG7.4?2.4mmol/L30分钟1h2h3h4h与餐后血糖水平的相关系数0.86(P0.001)0.9(P0.001)0.89(P0.001)0.84(P0.001)0.89(P0.001)与餐后血糖增幅的相关系数0.55(P=0.01)0.7(P0.001)0.59(P=0.005)0.6(P=0.004)总体而言，空腹血糖水平与餐后血糖波动AUC的相关性具有统计学意义〔r＝0.71，P0.001〕Diabetescare2002;25(7):1247~8

空腹血糖与胰岛素快速分泌反响79–8990–99100–114115–149150–349N242073128006004002000-100015306090120胰岛素快速分泌反响(%increase)时间(min)AdaptedfromBrunzelletal.JClinEndocrinolMetab.1976;42:222.FPG(mg/dL)

空腹血糖受损－缺血性心脏病的危险因子051015非糖尿病n=99736.39.220.1缺血性心脏病死亡率全因死亡率IFGn=1258未诊断糖尿病N814.324.3死亡率〔%〕AmHeartJ2001；141(3):485-490***P0.001CHD45?74岁随访7.7年

空腹血糖－心血管死亡的危险因素4.555.566.577.50.5144.555.566.577.50.5142风险比和95%CI4.555.566.577.50.514总的卒中总的缺血性心脏病心血管死亡追访５年，空腹血糖每降低1mmol/L,总的卒中风险降低21%、缺血性心脏病风险降低23％、心血管死亡风险降低19%DiabetesCare.2004;27(12):2836-42.根据基线空腹血糖水平〔5、5～5.9、6～6.9、?7mmol/L〕分为四组亚太地区人群中(237468例〕血糖和心血管疾病危险研究(1661卒中＼816CHD)

根底胰岛素：

降低T2DM患者的空腹血糖和肝糖输出Yki-J?rvinenHetal.AmJPhysiol.1989;256(6pt1):E732-E739.1002.04.0葡萄糖产生P0.005umol/kg/minmmol/L50血浆葡萄糖P0.001mg/dL2001000葡萄糖的消失P0.05umol/kg/min4.02.00胰岛素治疗前胰岛素治疗后2.72.2175(9.7)96(5.3)2.52.2

12国内外指南