外科学-无菌术2222.pptx

第二章无菌术

(aseptictechnique);第一节概述;无菌术简史;无菌术的建立

德国Bergmann采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施

1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法

1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套;无菌术

是为了预防伤口感染，针对微生物和感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法（asepsis）、抗菌法（antisepsis）、和一定的操作规则及管理制度所组成;灭菌

指杀灭一切活的微生物

消毒

指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）

灭菌法

是指预先用物理或化学的方法彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物;消毒法

又称抗菌法，指应用化学方法来消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒及病人皮肤的消毒

操作规则和管理制度

是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法;无菌观念与无菌操作

无菌观念是要求操作者始终只用已消毒的物品、器械或手去接触无菌伤口，并养成习惯性的动作和观念

外科的无菌术

以预防手术伤口感染为主，各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中所必须遵守的原则和方法;消毒、灭菌方法的分类;第二节手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌;一、化学消毒法;药物浸泡消毒法;药物浸泡消毒法;常用的化学灭菌剂和消毒剂;甲醛气体熏蒸法;环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法;过氧化氢等离子灭菌法;二、物理灭菌法;高压蒸气灭菌法;各类物品灭菌所需蒸气压力和时间;注意事项;煮沸灭菌法;干热灭菌法;第三节手术人员和病人手术

区域的准备;目的要求;第三节手术人员和病人手术

区域的准备;一般准备;29;30;手臂消毒法;先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍

再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)顺序交替刷洗双手及臂，范围从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟

然后在0.1％新洁尔灭溶液中浸泡5分钟，浸泡时用???手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、高于肩为度)，晾干

洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手;先用洗手液七步法洗手臂，清水冲净

取无菌毛刷蘸4％洗必泰溶液8-10ml，从指甲、双手、前臂至上臂下1/3顺序刷洗3分钟，温水冲洗，用无菌小毛巾拭干

手取0.5％洗必泰乙醇溶液(70%)5ml，从手指涂到肘上6cm，直至搓干为止，约需3分钟。即可穿无菌手术衣、戴手套

注意：手臂不应下垂，不可触摸有菌物品

洗必泰化学成分为双氯苯双胍乙烷，其1.8％(w／v)浓度者俗称灭菌王;洗手;穿无菌手术衣和戴手套;穿无菌手术衣（全包式）;全遮盖式手术衣穿法;后开襟手术衣穿法;戴无菌手套;戴无菌手套;二、病人手术区域的准备;手术前皮肤准备;手术区皮肤消毒;消毒范围;消毒范围;消毒范围;消毒;48;49;第四节手术进行中的无菌原则;×;×;手术进行中的无菌原则;×;切开皮肤前及缝合皮肤的前后，需用70%酒精再次消毒皮肤

皮肤切口边缘应用大纱布垫或无菌巾遮盖（手术薄膜）；切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织，以防止或减少内容物溢出污染

手术进行中，禁止谈笑；避免向手术区咳嗽或打喷嚏；应随时警惕有无灰尘、小昆虫或汗珠落入手术区内;参观人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的平面；不得随意在室内走动；患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者，禁止进入手术室；更换参观衣、鞋，戴口罩、帽子

手术室内工作人员严格执行并认真监督无菌原则的实施;第五节手术室的管理;手术室的消毒法;手术室的消毒法;感谢聆听!