足踝的磁共振专家讲座.pptx

第五章足、踝磁共振成像与计算机断层扫描

CT与MR成像在足、踝疾病诊疗中作用软组织损伤骨损伤感染关节炎儿科疾病肿瘤足踝的磁共振专家讲座第1页

足踝部软组织疾病磁共振成像

磁共振成像优点：更大软组织对比度一次性多平面成像能力无电离辐射，无条纹状伪影足踝的磁共振专家讲座第2页

足踝部肌腱异常足踝的磁共振专家讲座第3页

足踝部肌腱正常影像肌腱含大量胶原而含水量少，故在在各种磁共振脉冲序列中均呈低信号。在T1加权像中，肌腱显示为均一黑色，与周围脂肪高信号对比清楚，可清楚显示肌腱正常解剖。T2加权自旋回波成像可提供有用补充信息，有利于对积水、水肿、出血、瘢痕粘连等诊疗。足踝的磁共振专家讲座第4页

水平断面成像或在垂直于肌腱平面上成像——效果最正确矢状面成像——利用于跟腱或特定损伤位置与方向冠状面成像——利用最少足踝的磁共振专家讲座第5页

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腱鞘——当存在腱鞘积液时可区分腱鞘与肌腱支持带——周围软组织中存在丰富脂肪，能够较轻易地与肌腱区分正常情况下，在内、外侧肌腱群中有时也可见到少许积液。前部肌群肌腱普通不存在生理性积液拇长屈肌腱鞘与踝关节有时存在交通，无症状积液较多见跟腱凹陷前缘与脂肪组织相邻这一脂肪组织缺失往往意味着疾病存在（）图5-1）足踝的磁共振专家讲座第7页

TheMagicAngleEffectT1加权成像中，足踝部肌腱呈弧形下行与主磁场方向交角到达或靠近55度时，出现信号增强假象。判别点——肌腱周径增加、肌腱中止、腱鞘或周围软组织异常T2加权、短τ反转恢复（STIR）中无信号增强足踝的磁共振专家讲座第8页

跟腱——踝部肌腱中唯一竖直下行者，不受magicangleeffect影响腓骨肌腱——常在外踝区域出现magicangleeffect拇长屈肌——行经载距突时易受该效应影响胫后肌腱——进入舟骨结节后较轻易出现信号增强足踝的磁共振专家讲座第9页

跟腱损伤腱鞘炎——跟腱前方脂肪组织中可能出现线状或不规则形状密度异常，反应腱鞘水肿或钙化。肌腱轮廓与信号仍保持正常。肌腱炎——为肌腱局域性或弥漫性膨大，韧带内部线状或不规则状信号增强。跟腱附着部肌腱炎可出现跟腱囊和跟腱皮下囊积液。（图5－3）足踝的磁共振专家讲座第10页

跟腱断裂——部分断裂表现为肌腱信号不均匀、增宽以及波浪状，但无完全断裂。完全断裂表现为肌腱连续性中止。断端常回缩、增厚、密度不均，形成“拖把头”样改变。（图5-45-5）依病程长短，能够有脂肪消失、腱周软组织水肿出血等表现足踝的磁共振专家讲座第11页

在肌腱愈合过程中，信号强度恢复早于影像宽度恢复足踝的磁共振专家讲座第12页

跟腱黄瘤跟腱黄瘤患者常有家族性高脂血症。腱黄瘤经常是高脂血症首发症状。在T1加权以及梯度回波成像中，能够见到跟腱内点状异常影（图5-6）。体积较小跟腱黄瘤表现为跟腱信号不均匀以及形态改变，有时和跟腱炎、跟腱撕裂等疾病难以判别。足踝的磁共振专家讲座第13页

高频超声对黄瘤诊疗价值有时高于磁共振成像黄瘤中主要含胆固醇酯而甘油三酯含量少，故在磁共振成像中可能只有很小信号改变超声对散在脂质检出及定量效果优于磁共振成像足踝的磁共振专家讲座第14页

胫后肌腱失能胫后肌腱失能反应了由腱鞘炎、肌腱炎到肌腱断裂病程进展。其经典临床表现为：无外伤史中老年妇女进行性、疼痛性扁平足畸形。急性外伤引发者少见。内踝是最常发生胫后肌腱断裂部位。足踝的磁共振专家讲座第15页

磁共振成像优越性和其它影像学检验相比，磁共振成像能更清楚地显示肌腱轮廓、滑液、水肿和退变组织，能够更早地诊疗出更细微纵行裂缝在评定肌腱断裂预后时，磁共振成像被证实比术中判断更为准确足踝的磁共振专家讲座第16页

I型——肌腱微小撕裂或内部纵行劈裂。肌腱因内部水肿、出血和疤痕而增粗。临床症状通常较轻，连续6到12个月。磁共振影像——肥大胫后肌腱可到达相邻趾长屈肌腱5到10倍粗，失去其卵圆形外形而更靠近圆形。T1加权或质子密度成像能更清楚地显示肌腱内部纵行劈裂高信号影（图5-7）。足踝的磁共振专家讲座第17页

II型撕裂——后足畸形，1到1.5年病史。磁共振影像——肌腱直径缩小，与相邻趾长屈肌腱相当或略小。（图5-8）这一现象在内踝后方最为显著。在直径缩小部位近端和远端经常存在肥大。信号强度普通无改变。足踝的磁共振专家讲座第18页

III型——肌腱完全断裂。后足畸形显著，症状最少存在2年。磁共振影像——肌腱连续性中止以及远、近端磨损边缘收缩。肌腱缺口被积液、脂肪或粘液样变组织所填充。（图5-9）足踝的磁共振专家讲座第19页

胫后肌腱断裂继发性软组织与骨改变腱鞘炎；屈肌支持带增厚、内外侧软组织