常见疾病与治疗-眩晕.ppt

眩晕DizzinessAPatientComplaintThatCanMaketheDoctor’sHeadSpin.什么叫眩晕？不稳定，摇摆Unsteadiness头晕Giddiness头昏眼花Light-headed步履失衡Disequilibrium眩晕（空间运动的病变：旋转，线性，倾斜）Vertigo诊断的焦点听觉和前庭系统心血管系统精神病学代谢性（如降血糖药）步履失衡（周围神经，脊柱，内耳，视觉，中枢神经系统）眩晕患者的病史眩晕的详细描述辨别旋转性与非旋转性眩晕明确发病，病程和复发相关的神经或系统性体征听觉缺失与否目前的治疗情况辨别周围性与中枢性神经系统的原因周围神经性或中枢神经性的原因?周围性迷路或前庭神经的功能障碍复发性水平性眼球震颤体位改变中度至重度眩晕中枢性小脑或大脑的功能障碍连续性垂直性眼球震颤非体位性轻度眩晕平衡的解剖和生理成分前庭–迷路，前庭神经核视觉–CNIII,IV,VI本体感受–颈椎上部的肌肉和关节概述眩晕：以头晕、眼花为主症的一类病证。眩：眼花晕：头晕轻者：闭目即止。重者：如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症，甚则突然昏倒。历史沿革《素问?六元正纪大论》：“木郁之发，......甚则耳鸣旋转，目不识人，善暴僵仆。”《素问?至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢?卫气》：“上虚则眩。”《灵枢?海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”汉代?张仲景：泽泻汤、小半夏汤元代?朱丹溪：“无痰不作眩。”“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。”明代?张景岳：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”“无虚不作眩。”“当以治虚为主。”明代?虞抟：“血瘀致眩。”“风”、“火”、“痰”、“虚”病因病机素体阳盛，肝阳上亢久病耗伤，气血亏虚年高久劳，肾精不足饮食不节，痰浊中阻跌仆损伤，瘀血阻窍总之，眩晕—肝脾肾实：风、火、痰、瘀虚：气、血、阴、阳类证鉴别眩晕与中风中风：卒然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆而仅以歪僻不遂。眩晕：多为中风先兆，严重者虽也可突然昏仆，但无半身不遂，不省人事，口舌歪斜及舌强语蹇。眩晕与厥证厥证：突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷。眩晕：也可突然昏仆，但一般无不省人事。眩晕与痫证痫证：突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人。眩晕：其昏仆无不省人事，口吐白沫，两上视，四肢抽搐，猪羊叫声。辨证论治辨证要点辨脏腑肝阴不足或肝阳化火：眩晕+头胀痛，面潮红脾失健运，痰浊中阻：眩晕+头重，呕恶，纳呆、耳鸣脾虚，气血亏虚：眩晕+面色光白白，纳呆，乏力肾精不足：眩晕+腰膝酸软，耳鸣如蝉辨虚实实证虚证新病久病体壮者体弱者发作期缓解期呕恶、面赤、体倦、乏力、头痛目胀耳鸣如蝉面白而肥面黑而瘦—气虚多痰—血虚有火辨标本本：肝肾阴虚，气血不足标：风、火、痰、瘀治疗要点治疗原则：补虚泻实，调整阴阳缓者补虚为要，兼顾标实急当泻实，安其正气治重调气，平衡阴阳基本辨证分型及治疗肝阳上亢主症特点：眩晕耳鸣，头胀且痛，每因疲劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，滋养肝肾方药：天麻钩藤饮附：平熄内风剂的选择天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯神、夜交藤组方：天麻、钩藤平肝熄风+补养肝肾、清热活血主治：肝阳上亢、肝风上扰—头痛、眩晕、失眠羚羊钩藤汤：羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍药、生甘草、鲜竹茹、茯神组方：羚羊角+钩藤：清热熄风主治