外科学-第三十五章-小肠疾病.pptx

外科学;第三十五章;;解剖和生理概要;1.起自胃幽门十二指肠球部，止于回盲瓣，成人长度：3~5m;1.血管、淋巴和神经均穿行于小肠系膜内;4.淋巴引流;食物消化和吸收的主要场所;肠感染性疾病;概念：肠结核（intestinaltuberculosis）是结核分枝杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染

病因：继发性多见。①肺结核病人咽下含有结核分枝杆菌的痰液；②粟粒性肺结核发生血行播散；③盆腔结核、肾脏结核可直接蔓延

发病部位：回盲部；远端回肠;结核的全身表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退

腹部症状

溃疡型：腹痛、腹泻

增生型：低位不完全性肠梗阻，右下腹可触及肿块;以内科治疗为主

外科手术适应证

①病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘

②溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻

③不能控制的肠道出血

④病变游离穿孔合并急性腹膜炎;（二）肠伤寒穿孔;确诊后：及时手术

手术原则：穿孔缝合术；简单、快速

术后：积极抗感染治疗伤寒和腹膜炎；肠外营养支持;肠炎性疾病;重点难点;急性出血性肠炎（acutehemorrhagicenteritis）为一种原因尚不明确的肠管急性炎症病变，由于血便是本病最主要的症状，故称为急性出血性肠炎;【病因和病理】;【临床表现】;【治疗】;【治疗】;肠炎性疾病

——克罗恩病;1.欧美地区发病率高，在我国呈明显上升趋势

2.发病以年轻者居多，在我国男性发病率略高于女性;1.可侵及胃肠道的任何部位，最多见于回肠末段

2.呈节段性分布

3.炎症波及肠壁各层，黏膜可见裂隙状深溃疡、鹅卵石样改变

4.肠系膜水肿、系膜缩短；粘连、瘘管形成;与发病急缓、病变部位、范围以及有无并发症有关

1.起病缓慢，病史较长

2.腹泻——黏液血便

3.腹痛伴局部轻压痛

4.腹部包块

5.体重下降

6.肛周病变

7.部分病人出现肠梗阻症状

;缺乏金标准，需结合临床表现、内镜、病理组织学、影像学和临床生化检查等来综合判断;一般采用内科治疗，约70%需接受手术治疗，主要是针对并发症

手术适应证：肠狭窄梗阻、腹腔脓肿、肠内瘘或肠外瘘、游离性肠穿孔、不可控制的肠道出???、癌肿形成、肛周病变，内科治疗无效、儿童生长发育迟缓者

复发率可达50%以上，复发部位多在肠吻合口附近;1.切除病变部位包括近远侧肉眼观正常肠管2cm，推荐侧侧吻合

2.不宜作单纯的病变近远侧肠侧侧吻合的短路手术

3.单个或多个短的小肠纤维性狭窄，可行狭窄成形术

4.围术期处理非常重要;克罗恩病在我国发病率呈上升趋势

克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位

克罗恩病缺乏诊断的金标准，需鉴别排除其他相关疾病

克罗恩病大多数需手术治疗，且术后复发率较高;肠梗阻;重点难点;任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻（intestinalobstruction），是常见的外科急腹症之一。肠梗阻不但可引起在肠管形态和功能上的改变，还可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及病人的生命;（一）按梗阻原因分类

1.机械性肠梗阻

2.动力性肠梗阻

3.血运性肠梗阻

;（一）按梗阻原因分类

1.机械性肠梗阻

系各种原因引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，是临床上最为常见的类型。常见的原因包括：

①肠外因素，如粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等

②肠壁因素，如肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤、先天性畸形等

③肠腔内因素，如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等

;（一）按梗阻原因分类

2.动力性肠梗阻

又分为麻痹性与痉挛性两类，是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭小。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人。痉挛性肠梗阻较为少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人;（一）按梗阻原因分类

3.血运性肠梗阻

由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行，故亦可归纳入动力性肠梗阻之中。但是它可迅速继发肠坏死，在处理上截然不同;（二）按肠壁血运有无障碍分类

1.单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍

2.绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段血运障碍，继而可引起肠坏死、穿孔

;（三）按梗阻部位分类

可分为高位（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）和结肠梗阻，后者因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能返流，故又称“闭袢性梗阻”。只要肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，均属闭袢性梗阻