肾病综合征患者的护理查房专家讲座.pptx

肾病综合征患者护理查房

内科：杨娟

肾病综合征患者的护理查房专家讲座

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学习纲领

1定义

2病因

3临床表现

4病例资料

5提出护理问题和护理办法与护理评价

6健康教育

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定义

肾病综合征(NS):是由各种肾脏疾病引发含有以下共同临床表现一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②项为诊疗所必须。

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病因

1原发性：原发于肾小球本身疾病，可能与体液及细胞免疫原因相关。

2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等

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临床表现

三高一低:

大量蛋白尿

高脂血症和高血压

水肿

低蛋白血症

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病例资料

患者李银钢，男，35岁，患者自诉4年前无显著诱因下出现颜面浮肿，伴双下肢浮肿，呈凹陷性；至徐州医学院从属医院就诊，诊疗为“肾病综合症”已行肾活检术，术后病理示“肾小球系膜增生性病变”给予口服强松80mg及来氟米特20mg抑制免疫等药品治疗，患者症状好转。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。

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辅助检验

尿常规：尿蛋白+3g/L

血常规：WBC14.93*10*9/L

血小板378.7*10*9/L

肝功效:血浆白蛋白23.5g/L

肾功效：BUN4.49mmol/L

CCR82.08ml/min

总钙2.05mmol/L

血脂:总胆固醇6.36mmol/L

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护理问题

1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等相关。

2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍相关。

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3.有感染风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药品应用致机体免疫功效低下相关。

4.焦虑：与疾病造成形象改变，治疗效果及环境改变相关。

5.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症

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1.体液过多

相关原因：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关

护理目标：改进低蛋白血症，减轻水肿

护理办法：1严密观察水肿情况，定时测量体重，统计24h出入量。

2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量优质蛋白（富含必需氨基酸动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。

3.低盐饮食，勿食腌制食品。

4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。

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2营养失调

相关原因：低于机体需要量与大量蛋白丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍相关

护理目标：营养情况逐步改进

护理办法：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。

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3有感染风险

相关原因：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药品应用致机体免疫力低下相关

护理目标：无感染发生

护理办法：1.保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤受摩擦或擦伤

2.尽可能降低病区探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访

3.遇冷季节，降低外出，注意保暖

4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有没有药品副作用

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