麻痹性痴呆医学知识专家讲座.pptx

患者：***，男，40岁。

主诉：兴奋话多与情绪低落交替出现3年，右侧肢体无力3月。

现病史：3年前无显著原因出现眠差，入睡困难及早醒同时出现，脾气大，兴奋话多，说自己收电线，盈利买楼房，花钱大方，喜爱打扮自己，好管闲事，做事虎头蛇尾，想起什么干什么，活动多，闲不住，而且经常因为小事与人争吵。到当地精神病院考虑“躁狂症”，给予碳酸锂0.5mg2次/日、氯氮平4片2次/日、盐酸普萘洛尔10mg2次/日口服，病情好转出院，出院后一直口服上述药品。出现心情差，不爱说话，心烦，难过流泪，认为自己不行了，常在家唉声叹气，无进食欲望，有自杀行为，再次就诊于当地精神病院以“抑郁症”给予对应治疗。;病情无改进。3月前无显著原因出现反应迟钝，右侧肢体无力，右上肢抬举差，右下肢可扶行，病情进行性加重，来我院。

既往史：屡次追问既往有夜游史，生殖器有溃烂病史。

查体：意识清楚，精神差，接触困难，表情呆板，注意力不集中，答非所问，定向力、了解力差，未查及幻视、幻听。兴趣感减退，生活不能自理，自知力存在。余神经系统未查及阳性定位体征。

初步诊疗：1.双向障碍伴精神病性症状重度抑郁发作

2.右侧肢体待诊。

最终诊疗：麻痹性痴呆

梅毒。

;辅助检验：;治疗：;麻痹性痴呆;;;临床表现：依据本病病理改变，同时含有炎性和退行性改变特征、病变损害范围，以及进行性病程，其临床表现是复杂而多样。

1.精神症状普通情况下，精神障碍最先引发人们注意。关键症状是进行性痴呆。普通起病隐袭，早期常表现类神经衰弱而不易被发觉，可出现工作能力下降，思维较前迟钝，机敏性和羞耻感减退或丧失等。症状充分发展后，可出现显著人格和智能障碍，表现行为不检点，计算、了解、判断及记忆力显著减退;约二分之一患者出现各种妄想，以夸大妄想最多见，也可有被害、疑病、罪恶等妄想，妄想含有显著痴呆特征。即充满矛盾、愚蠢和荒谬;约15%患者出现幻觉，以幻听、幻视为主;情感反应平淡，也可有抑郁或兴奋躁动或情感脆弱、欣快或带有强制性。伴随病情发展，妄想变得???离破碎，情感日趋衰退，晚期则以严重痴呆告终。普通将精神症状划分为3个阶段：;;(2)发展阶段：此时，精神障碍日益显著。其中最引人注意是个性及智能方面改变。表现对业务疏忽，敷衍搪塞。情绪急躁。缺乏责任感，又无信用。行为方面，一反过去常态，表现轻率，道德伦理观念消失，放荡不羁，酗酒戏谑，举止粗鲁，甚至不顾羞耻。有变为极端自私，对人非常吝啬，或浪费无度，只图个人享受，对亲人疾苦漠不关心。病人生活方式、行为举止及兴趣习惯，与过去截然不一样，也与病人身份不相当，甚至做出一些偷窃或违反社会道德和伦理行动，但有显著愚蠢性。另外，病人对个人卫生也漫不经心，不修边幅，衣冠不整，与过去判若两人。

在这个时期，智能障碍也越来越重，记忆力显著减退，从近记忆力逐步到远记忆力。对最简单计算都不能。另外在抽象、概括、了解、推理及判断能力显著受损。此时思维障碍可出现内容荒诞、愚蠢夸大妄想、疑病妄想、被害妄想、嫉妒妄想。以夸大妄想最为多见。病人自称是全世界最富有人，是整个星球统帅等。有时则表现自责、自罪、疑病或迫害妄想等。在性功效衰退背景上也能够出现嫉妒妄想。;病人妄想内容虽不一样，但可有一共同特征，即妄想往往反应出痴呆本质与病前性格特征，其内容既荒谬怪诞，而又愚蠢、矛盾可笑，如病人自夸是百万富翁，却经常捡他人烟头吸。伴随疾病进展和痴呆加重。妄想内容也逐步变得愈加支离破碎或不规整。

病人有情感障碍，表现为情绪不稳定，极易激惹，无原因抑郁或勃然大怒，或愚蠢欢乐;有时则情感脆弱，可因一些微不足道小事而引发强烈情绪反应。或者强制性哭笑无常。

(3)晚期阶段：主要表现为严重痴呆症状。此时痴呆日趋加重，即使很简单问题也不能了解。言语零星片断，含糊不清，不知所云。对家人不能识别，情感冷淡，而本能活动则相对亢进。甚至出现意向倒错。;2.躯体包含神经系统症状和体征多发生于中、晚期，病理改变不但侵犯大脑实质和脑膜，而且还包含脑神经及脊髓等。躯体方面也受到一些直接或间接侵害。

感觉异常：在疾病早期，因为炎症病变影响，病人常诉说头痛、头晕、感觉过敏或感觉异常等。病变假如累及脊髓，可出现下肢射箭样刺痛。

瞳孔改变是一个常见早期症状，瞳孔缩小且两侧大小不等，边缘不整，约60%病例可见瞳孔对光反射完全消失或迟钝，而调整或聚合反应依然保留。称为阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔，是本病主要特征。视力减退，眼睑下垂，眼裂变宽;因眼肌不全麻痹，而使面部呈特殊面容。

其中20%～30%病例可出现原发性视神经萎缩，视力显著减退。其它脑神经也可表现有不一样程