凝血功能的监测与调控.pptx

围术期凝血功效监测与调控;为何要关注围术期凝血功效?

流行病学数据告诉了我们什么?

1．手术患者老年人已占到30-50%

合并糖尿病、血栓性疾病增多,

术前抗凝治疗、服药增多。

2．心脑血管疾病发病率上升

上海嘉定区统计总发病率188.17/10万

35岁3.25/10万

65---909.81/万

70---2138.22/万

80---3858.14/万

85---5895.02/万

在心脑血管疾病发病中凝血功效紊乱起到帮凶作用!;3．医生对血栓性疾病认知提升

国外资料证实静脉血栓发生率

腹部手术14-19%;胸部手术26-65%；

妇产科14-19%;前列腺手术24-51%；

脊髓损伤75-80%;髋关节置换术50%;

国内资料髋关节置换术47%

其中肺梗2%。

结论:欧美常见,我们也不少!

4．车祸等意外伤害和大器官移植增加，导

致临床大量用血个案增加。

5．人口流动增加

与凝血相关遗传性疾病，地方疾病也能够见到。

6．医疗纠纷增加

麻醉医生对患者要推行告之义务，

麻醉医生与外科医生要沟通协调。;凝血生理基础

凝血功效平衡意义：将血以液态形式相正确封闭于心血管内，完成血液七大生理功效。临床出现凝血功效紊乱分为凝血功效低下（出血性疾病）和凝血功效亢进（血栓性疾病）。

我们经过正常生理止血过程，了解一下凝血功效平衡是怎样实现:生理性止血是经过血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白凝块形成这三个既依次发生又相互重合生理反应完成；它应该是及时和局限（只发生在受损血管内皮局部）；止血栓在完成止血使命后，处于微血管水平被纤溶系统溶解吸收，大血管止血栓子通常机化后血管闭塞或再通，也有少部分栓子脱落，形成远处栓塞。

;???血栓形成机理

血栓形成是凝血系统被过分激活，凝血功效亢进造成病理结果。当前公认血栓形成条件仍是一个世纪前Virchow提出三要素，即血管壁异常；血液???份改变；血流异常。

所以，对血栓研究也是以“血管壁–血液成份–血液流变学”为基轴展开。这三个原因也决定了血栓形成部位、血栓成份、血栓大小和血栓转归。因为动、静脉壁结构不一样，血液流变学不一样，它们形成血栓成份也不一样。动脉血栓开启原因多是血管壁受损，由纤维蛋白和血小板组成即所谓白血栓。静脉血栓成因多与血液成份和血液流变学改变相关，血栓以纤维蛋白、红细胞为主即所谓红血栓。

;凝血过程图

内源路径

外源路径

FⅢ

FⅪFⅨFⅩ

FⅪα

FⅨα;标注;简述凝血过程;;;抗凝系统;抗凝系统;;血小板主要功效;;血凝分析仪分类;国内常见几款血凝分析仪;国内常见几款血凝分析仪;出、凝血功效检验;三.血小板检验;２.血小板功效检测;3.血小板功效其它检测;四.凝血因子检测;2.外源性凝血系统检测;凝血酶时间(TT)超出正常3秒为异常.

正常值16－18秒(全自动凝血仪法)

临床意义:低纤维蛋白血症，血中存在肝素等抗凝物质，纤溶亢进，纤维蛋白异常。

纤维蛋白原Fib正常值2－4g/L

临床意义：增加见于慢性炎症、糖尿病、肾病综合症、血栓性静脉炎等，降低见于先天缺乏、肝脏合成障碍、消耗增加。

其它检测主要用