临床常见细菌感染的治疗原则.ppt

社区获得性肺炎病原体细菌：肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金葡菌肠道G-杆菌铜绿假单胞菌厌氧菌非典型病原体(AtypicalPathogens)：肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌鹦鹉热衣原体病毒：呼吸合胞病毒流感病毒混合感染：细菌与病毒细菌与不典型病原体其他：真菌结核杆菌立克次体“病原不明”：近半数，仍以肺炎链球菌为多社区获得性肺炎(CAP)病原分布Mandelletal.(ed.)PrinciplesandPracticeofInfectiousDiseases2000,P.728

病原％注肺炎链球菌16-60以往50-90%流感嗜血杆菌3-15金葡菌2-5老年人多见，流感并发卡他莫拉菌、溶链少老年人COPD，免疫低下者多见肠杆菌科及其他G-b7-18高者17－30％，老年人多见肺炎支原体、衣原体7-28高者50％以上，5y者肺炎衣原体少见流感、副流感病毒少肺炎链球菌Streptococcuspneumoniae国内青霉素不敏感肺炎链球菌菌株增多国家或地区时间菌株数PISP％PRSP％韩国96-9717724.355.4泰国96-9712635.722.2日本96-978438.426.9台湾96-9755043.313.1香港9818114.954.2上海96-97519.80上海9723914.00北京977911.42.5广州97-9810211.80中国(多中心)200021413.12.3中国(多中心)200041812.2-上海(小儿)20007735.11.3中国(小儿,多中心)2001136440-491.9-10*摘自各相关杂志发表资料国内肺炎链球菌对大环内酯类的耐药性对红霉素耐药率50%耐药程度高，大部分为MLS耐药（同时对大环内酯类、林可酰胺类、链阳性菌素类耐药）大环内酯类适用于非典型病原体所致肺炎医院获得性肺炎病原体核心病原体（coreorganism)：肠杆菌科：克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌，变形杆菌属，沙雷菌属流感嗜血杆菌MSSA肺炎链球菌医院获得性肺炎：病原体（续）其它：厌氧菌糖不发酵菌：铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属嗜肺军团菌MRSA真菌医院获得性肺炎：病原体（续）入院5天，且不合并基础疾病或危险因素：核心病原体入院5天，或合并基础疾病或危险因素：核心病原体+其它病原体医院肺炎：危险因素与病原体病原体危险因素金葡菌（MRSA)昏迷，糖尿病，头部外伤，肾衰，流感后，应用多种抗生素铜绿假单胞菌抗生素应用史，气管切开，呼吸机，激素，支扩，营养不良，囊性纤维化，ICU嗜肺军团菌激素，细胞毒药物，意识障碍，应用抗生素厌氧菌吸入史，胸、腹部手术曲菌激素，COPD，抗生素应用史社区获得性肺炎的经验治疗门诊治疗：轻、中度，无基础疾患国外：大环内酯类，多西环素中国：阿莫西林，青霉素，一、二代头孢±大环内酯类门诊治疗：轻、中度，合并心、肺等基础疾患国外：头孢呋辛，头孢泊肟，大剂量阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，头孢曲松，+大环内酯类或多西环素单用新氟喹诺酮类（抗肺炎链球菌活性如MOX）中国：一、二、三代头孢菌素，酶抑制剂合剂±大环内酯类*******************临床常见细菌感染的治疗原则抗菌药物临床应用指导原则的主要内容第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗主要内容呼吸道感染的主要病原菌及抗菌治疗原则尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗原则腹部外科等感染的主要病原菌及治疗原则细菌性呼吸道感染的治疗原则细菌性上呼吸道感染（URTI）咽炎及扁桃体炎中耳炎鼻窦炎细菌性下呼吸道感染（LRTI）急性气管炎慢性支气管炎急性发作支气管扩张合并感染社区获得性肺炎医院获得性肺炎肺脓肿细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（上感）多由病毒引起，具自限性，不需使用抗菌药物，但临床实践中常使用抗菌药，这是门急诊中抗菌药无指征应用