- 1、本文档共7页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
。
危重病人的风险评估及护理安全
危重病人的定义
1.生命体征不稳定,病情变化快
2.两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭
3.病情发展可能会危及到病人生命
护理风险的概念
护理风险是指护理人员在护理过程中,如操作、处置、配合抢救等各个环节,
可能会导致患者发生的一切不安全事件。
没有危机感是最大的危机
没有危机感,其实就有了危机;有了危机感,才能没有危机;在危机感中生
存,反而避免了危机。
护理风险识别的概念
对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类,并分析产
生护理风险事故原因的过程。
危重病人风险识别类型
1、意外的发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤
2、病情变化
3、危重患者转运
4、院内感染
6、护理并发症
7、用药安全
8、病情观察不到位、护理记录不客观
9、医疗设备与环境管理不善
10、服务态度与沟通不良
危重患者的风险评估量表
1.APACHEⅡ
2.生活能力评分ALD
3.跌倒、坠床风险
4.镇静评分Ramsay
5.静脉炎分级标准
6.压疮估量表Branden
7.导管评估
8.疼痛评估
9.危重患者风险评估
10.危重患者病情评估
。
1
。
病情评估
快速评估:
1.体温T
2.脉搏P
3.呼吸R
4.血压BP
5.心率HR
6.氧饱和度SpO2
7.血糖HCG
系统评估“ABCDE”法
1.气道(airway)
2.呼吸(breathing)
3.循环(circulation)
4.神经系统(disability)
5.全身检查(exposure)
快速评估——生命体征
1.体温低于35℃或突然升高达39℃以上
2.脉搏<60次/min或>140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等
3.出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人>30次/min或<12次/min
4.血压持续>160/90mmHg以上或血压持续<90/60mmHg以下或血压时高时
低
快速评估——SpO2第5生命体征
原理:
是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含
量,间接测得SpO2
正常值:95-100%。
SpO2监测的影响因素:
1、体温因素:低体温致SpO2降低。
2、低血压肢端末梢循环不良。
3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚,精确度愈低。
4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。
5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
病情评估——气道
1.保持气道通畅
2.观察有无气道梗阻
3.体位
4.观察痰液性状、量
5.人工气道种类、深度、固定方式
。
2
。
6.人工气囊管理
病情评估——呼吸评估
1.频率、节律、形态
2.咳嗽咳痰能力
3.SpO2、SaO2、血气分析
4.双肺呼吸音
5.使用呼吸机时,观察有无自主呼吸及参数
病情评估——循环
1.心率、血压、皮温、尿量
2.中心静脉压(cvp)、有创血压(Art)
3.泵入血管活性药物时,注意药物浓度、计量、并注意有无周围静脉炎的发
生
周围循环评估
1.毛细血管再充盈(﹥2-3s)
2.末梢温度(指
文档评论(0)