桡骨头半脱位伤科学专家讲座.pptx

基本概述小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘掉环”，多发生于四岁以下幼儿，是临床中常见肘部损伤。因幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，环状韧带松弛，所以，在外力作用下易发生半脱位。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第1页

直接暴力病因病理幼儿在肘关节伸直时，因为腕部受到牵拉力。如穿衣、走路跌倒时腕部被成人握住，此时因为肘部受到突然牵拉力，使肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨小头被环状韧带卡住，妨碍了桡骨小头回纳而形成半脱位。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第2页

直接暴力病因病理桡骨头半脱位伤科学专家讲座第3页

1、有上肢被牵拉史2、年纪在4岁左右3、哭闹不止，肘部疼痛，功效障碍，肘关节呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬举、取物4、桡骨头处可出现轻度肿胀、压痛显著等5、X线检验无异常改变。诊断要点桡骨头半脱位伤科学专家讲座第4页

治疗手法复位其家长抱患儿正坐，术者与患儿相对，以右侧为例，术者以左手拇指放在桡骨头外侧处，右手握其腕上部，并慢慢地将前臂旋后，普通半脱位在旋后过程中常可复位。若不能复位，则右手稍牵引至肘关节伸直旋后位，左手拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可听到或感觉到轻微入臼声。或可屈肘90゜向旋后方向往返旋转前臂，也可复位。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第5页

治疗桡骨头半脱位伤科学专家讲座第6页

治疗复位后处理复位后患儿肘部疼痛马上消失，停顿哭闹，屈肘自如，并能上举取物。如无显著肿痛，普通不用外敷药品，可用颈腕吊带悬挂于屈肘位2～3天，并嘱家长为小儿穿脱衣服时多加注意，防止牵拉患肢，以防一再发生而形成习惯性脱位。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第7页

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月骨脱位广西中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室《中医伤科学》桡骨头半脱位伤科学专家讲座第9页

基本概述月骨脱位是腕关节腕骨脱位中最常见损伤。月骨居近排腕骨中线，正面观为四方形，侧面观呈半月形，掌侧较宽，背侧较窄。月骨近端与桡骨下端、远端与头状骨、内侧与舟状骨相互组成关节面。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第10页

基本概述月骨四面均为软骨面，与桡骨下端之间仅有桡月背侧及掌侧韧带相连，细小营养血管经过韧带进入月骨，维持其正常血液供给。月骨前面相当于腕管，为屈指肌腱和正中神经通道。临床上月骨向掌侧脱位多见，向背侧脱位极少。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第11页

病因病理月骨脱位多由传达暴力所致。因为跌倒时手掌先着地，腕部极度背伸，月骨被桡骨下端和头状骨挤压而向掌侧移位，关节囊破裂而引发月骨向掌脱位。此时前面腕管受压，可使屈拇肌腱与正中神经产生受压症状和功效障碍。脱位时桡月背侧韧带已断裂，若桡月掌侧韧带又扭曲或断裂，则影响月骨血液循环，轻易引发缺血性坏死。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第12页

诊断要点1、显著腕背伸位手掌着地外伤史。2、腕部掌侧肿胀、隆起、疼痛、压痛显著。3、腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第三掌骨头显著塌陷，叩击该掌骨头则有显著疼痛。4、脱位月骨压迫正中神经，使拇、食、中指感觉异常与屈曲障碍。5、X线正位片显示月骨由正常四方形变成三角形，侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌侧。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第13页

治疗手法一：患者取坐位，肘关节屈曲90゜，两助手分别握住肘部和手指反抗牵引，在拔伸牵引下前臂旋后（即仰掌），腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间关节间隙加宽，术者两手握住患者腕部，两手拇指用力推压月骨凹面远端，迫使月骨进入桡骨和头状骨间隙，然后逐步使腕关节掌屈，当月骨有滑动感、中指能够伸直时，多表明已复位。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第14页

治疗手法二：针拨整复法：麻醉后，在无菌操作及X线透视下，用20号注射针头或细钢针，自掌侧刺入月骨凹面远端，在腕背伸反抗牵引下，向背侧顶拨，以助复位，然后将腕关节掌屈，如中指能够伸直，表示脱位已复位。在X线下复查，若月骨凹形关节面已与头状骨组成关节，证实复位良好。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第15页

治疗复位后处理：将脱位复位后，应使用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈30゜～40゜位，1周后改为中立位。固定时间要经常作掌指关节与指间关节屈伸活动，2周后解除固定，开始作腕关节主动屈伸活动。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第16页

药品治疗早期应活血化瘀、消肿止痛，内服可选取舒筋活血汤或活血止痛汤。解除外固定后，可内服壮筋养血汤或补肾壮筋汤，外用骨科洗药熏洗。桡骨头半脱位伤科学专家讲座第17页

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掌指关节及指